异位妊娠保守治疗

你这种方法还是不错的，

方法是没错，但对照一下保守治疗的条件是否符合，内有孕囊，HCG上升，我个人认为不适合保守，还是在腹腔镜下开窗比较好，否则等破裂了就只能切除患侧输卵管了，患者不是还没生育吗？

我们是单次使用甲氨喋呤75mg，肌肉注射，效果60%左右吧，主任说的

药物保守治疗适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者，药物治疗的条件包括：1.患者生命体征平稳，妊娠未破裂，无内出血；
2.附件包块直径小于等于3~5cm；
3.血B-HCG值水平呈上升趋势，但小于5000IU/L；
4.肝肾功能正常，白细胞和血小板正常。
若超声提示有胎心搏动，血B-HCG大于5000IU/L，则不宜选择药物治疗。
方案：
全身给药：有一下几种
1.MTX-CF（四氢叶酸）：MTX 1mg/kg肌内注射，隔日一次，第1、3、5、7天；CF0.1mg/kg肌内注射，隔日一次，第2、4、6、8天。如果B-HCG下降大于15%，可以停药观察，否则继续用药。
2.小剂量MTX多次给药：MTX 0.4mg/（kg.d）肌内注射,连续5天，1个疗程后B-HCG无明显下降，间隔一周后再次给第二个疗程。
3.MTX单次给药：MTX 50mg/m2肌内注射，给药后4—7天，B-HCG下降小于15%，可重复给药一次。
局部用药：在超声引导下将MTX直接注射到异位妊娠包块处，50~100mg。
目前用药倾向于全身用药MTX单次用药。局部用药少用，但在治疗部分晚期或处理困难的异位妊娠时，如宫内外同时妊娠，仍有一席之地。
关于5-FU，中药、米非司酮亦有报道。

谢谢各位老师，患者于5月7日复查血HCG下降不满意，要求手术治疗。术中见左侧输卵管壶腹部增粗约4×3×2cm，盆腔可见约100ml积血，与家属沟通，行左侧输卵管切除术

5月7日复查的血HCG是多少，我个人认为：5月2日阴超的结果比前日的的包块缩小，血HCG也没有太大的变化，必竟药物起作用还有个过程。血HCG在用药的1-4天85%有升高的现象，患者没有明显的症状应该继续观察。MTX用药还是以体表面积计算更好。而且4天后血HCG下降不 好可以重复用药的。我们米非司酮用药是每次100mg，每天2次，用三天的。

谢谢版主，5月7日复查的血HCG是1861.5miu/ml，同时复查的阴超与2号的相比也没有变化

学习

学习了，药物保守治疗适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者，这个前提值得重视。