参考资料
病历摘要：女性，58岁，绝经9年，阴道少许流血半月，阴道排液较多。妇检：子宫颈中度糜烂，子宫稍小，附件未及异常
可能的临床诊断
A．子宫颈癌
B．子宫内膜癌
C．输卵管癌
D．子宫内瘤
E．宫颈炎
正确答案：ABE
题目解析：
采取下列何种措施利于确诊
A．宫颈活检
B．分段诊刮
C．宫颈刮片
D．阴道镜检查
E．碘试验
F．宫颈锥切术
正确答案：ABCDEF
题目解析：
下列哪些说法正确，宫颈癌患者平均年龄 提示：经宫颈活检发现为子宫颈癌(粘液腺癌)
A．45．2岁
B．49．2岁
C．50．2岁
D．52．2岁
E．54．2岁
F．55．2岁
正确答案：C
题目解析：宫颈癌(c~rvical caller)是最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状，35一，9岁和60—64岁．平均年龄为52 2岁。
宫颈癌的病因有哪些？
A．多产
B．早婚
C．性生活紊乱
D．经济状况
E．种族
F．地理环境
正确答案：ABCDEF
题目解析：认为其发病与早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产、经济状况、种族和地理环境等因素有关。
宫颈癌的临床分期依据
A．手术所见
B．有无淋巴转移
C．病理分期
D．侵犯范围
E．病理类型
F．临床表现
正确答案：D
题目解析：
关于宫颈癌放疗，哪个不对
A．Ⅱ b以上需放疗
B．腔内照射多用的后装治疗机
C．放射源可用60C0
D．早期病例以体外照射为主
E．近期反应一般多能自愈
F．早期病例以体内放疗为主，体外照射为铺
G．晚期病例以体内放疗为主，腔外放疗为铺
正确答案：DG
题目解析：放射治疗：包括腔内及体外照射两方面：腔内照射多用后装治疗机，放射源为脚铯(mcs)、懂铱(~92ir)等。体外照射多用直线加速器、0钻(砷co)等。早期病例以腔内放疗为主，体外照射为辅。晚期则以体外照射为主，腔内放疗为辅。腔内照射用于控制局部病灶，体外照射用以治疗盆腔淋巴结及宫旁组织等处的病灶。放疗并发症有放射性直肠毙和膀胱炎。
关于远期放疗哪个不对
A．1～3年后出现
B．有直肠溃肠
C．有直肠狭窄
D．有血尿
E．不可避免
F．有直肠阴道瘘
正确答案：E
题目解析：近期反应一般多能白愈；远期反应均在l～3年出现，主要为缺血引起直肠溃疡、狭窄及血尿，甚至形成直肠阴道瘘及膀胱阴道瘘等。预防措施是避免放疗过量及正确放置放射源。
参考资料
病历摘要：女性，64岁，绝经11年，咳嗽负重时小便失控2年，阴道脱出鸡蛋大小肿物一年。
可能诊断是什么
A．子宫脱垂
B．膀胱澎出
C．张力性尿失禁
D．子宫拈膜下肌瘤
E．阴道壁囊肿
F．陈旧性会阴裂伤
G．宫颈肌瘤
H．尿道阴道瘘
正确答案：ABC
题目解析：
入院后妇科检查，平卧用力向下品屏气时，子宫颈外口已脱出于阴道口外，宫体在阴道内。部分阴道前璧脱出于阴道口外。目前的诊断
A．阴道前壁膨出1度，子宫脱垂1度，张力性尿失禁
B．阴道前壁膨出1度，子宫脱垂2度，张力性尿失禁
C．阴道前壁膨出2度，子宫脱垂3度，张力性尿失禁
D．阴道前壁膨出2度，子宫脱垂2度，张力性尿失禁
E．阴道前壁膨出3度，子宫脱垂3度，张力性尿失禁
F．阴道前壁膨出3度，子宫脱垂2度，张力性尿失禁
正确答案：D
题目解析：
请选择何种恰当的治疗方案
A．支持治疗
B．子宫托
C．阴道前后壁修补术
D．Manchester手术
E．经阴道子宫全切除术及阴道前后壁修补术
F．阴道纵隔形成术
G．经腹子宫全切除术
H．子宫悬吊术
正确答案：E
题目解析：手术治疗根据患者年龄、生育要求及全身健康情况加以选择。
(1)阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度阴道前、后壁脱垂患者。
(2)阴道前后壁修补、主韧带缩短厦宫颈部分切除术：又称Man(．．hester手术，适用于年龄较轻、宫颈延长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者。
(3)经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂、年龄较大、无需考虑生育功能的患者。
(4)阴道纵隔形成术：又称k Fort手术。系将阴道前后壁各切除相等大小的粘膜瓣，然后将阴道前后壁剥离创面相对缝合以部分封闭阴道。术后失去性交功能．故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。
下面子宫脱垂的描述哪些不正确
A．1度子宫脱垂患者多无自觉症状
B．3度子宫脱垂一定伴有重度阴道前壁脱垂
C．子宫脱垂很少引起月经失调
D．子宫脱垂如果能还纳不影响受孕
E．子宫脱垂受孕后大多数不能经阴道分娩
F．2，3度子宫脱垂常有宫经肥大、宫经延长
G．子宫脱垂长期磨擦可导至宫颈溃疡、癌变
正确答案：BEG
题目解析：于外阴部有块状物长时间脱出，患者行动极不方便，长期摩擦导致宫颈出现溃疡．甚至出血。当溃疡继发感染时，有脓血分泌物渗出。Ⅲ度子宫脱垂患者多伴有重度阴道前壁脱垂．容易出现尿潴留；若同时有Ⅲ度阴道前壁脱垂，还可发生张力性尿失禁。
子宫脱垂很少引起月经失调。患者的子宫若能还纳通常并不影响受孕，且受孕后随妊娠子宫逐渐上升至腹腔，子宫不再脱垂，故多能经阴道分娩。
子宫脱垂前后壁膨出可应用子宫托，下面哪些说正确
A．重度子宫脱垂，伴盆底肌肉萎缩不宜应用
B．宫颈、阴道壁有炎症、溃疡者均不宜使
C．经期、妊娠期停用
D．绝经妇女可用激素补充治疗，用托前4～6周应用阴道雌激素霜剂
E．子宫托的大小是一致的
F．放托后，可一年复查一次
G．子宫托每晨起床放入，每晚睡前取出
正确答案：ABCDG
题目解析：注意事项：①子宫托的大小应适宜，放置后不脱出又无不适感。②子宫托应在每晨起床后放^，每晚睡前取出，并洗挣放置于清洁杯内备用。久置不取可发
尿失禁的临床类型有哪些
A．压力性尿失禁最常见，占50％～70％
B．真性尿失禁
C．溢出性尿失禁
D．功能性尿失禁
E．混合性尿失禁
F．神经性尿失禁
G．紧迫性尿失禁
正确答案：ABCDEG
题目解析：
参考资料
病历摘要：女性，26岁结婚多年未孕，肥胖，现闭经4个月
可能的诊断
A．青春期功血
B．多囊卵巢综合症
C．Asherman综合症
D．继发性闭经
E．sheehan综合症
F．空蝶鞍综合症
正确答案：B
题目解析：
多囊卵巢综合症月经不调的主要表现是
A．月经不调
B．不孕
C．闭经
D．痛经
E．溢乳
F．月经频发
正确答案：C
题目解析：月经失调主要表现是闭经，绝大多数为继发闭经，闭经前常有月经稀发或过少。偶见闭经与月经过多相问出现。
多年卵巢综合症符名下列，哪项检查结果
A．FSH、LH均正常
B．FSH、LH均低
C．LH>FSH
D．FSH、LH均高
E．PRL高
F．TSH异常
正确答案：C
题目解析：内分泌特征】
1雄激素过多
(1)主要为来自卵巢的雄烯二酮(△4A)和睾酮(T)，部分为来自肾上腺的脱氢表雄酮(DHEA)和脱氢表雄酮硫酸盐(DHFlA—s)。
(2)性激素结合球蛋白(SHBG)减少，致使未结合的游离雄激素增多，从而导致其活性增强。
2雌酮过多
(1)PcOS时雌二醇(E2)维持相当于早、中卵渔期水平，而雌酮(E1)明显增高。
(2)雌酮来源除与雌二醇的正常互相转化以外，大部分由雄烯二酮在外周组织经局部芳香化酶作用转化而来。
3．促性腺激素比值失常
(1)uH升高，常迭卵泡中期水平，可能由于卵巢和肾上腺的反馈异常，使下丘脑．垂体轴的脉冲式释放增加所致。
(2)PSH低，维持在卵泡早期水平，是由于无对抗性雌激素和卵泡液中抑制素(inhibin)协同作用的结果。
(3)ⅡI／FSH．2—3，由于两种激素分泌皆呈脉冲式，而uI的半寿期短，故所测L}L／FSH常低于此值。
4．胰岛紊过多
(1)胰岛素高于生理水平，系机体存在胰岛素抵抗所致。
(2)高胰岛素血症与高雄激素并存，系困胰岛紊与胰岛素样生长因子1共同作
一377—用于卵泡膜细胞，促使合成雄烯二酮和睾酮所致。
(3)胰岛素过多与黑棘皮症有关。
目前诊断多囊卵巢综合症的主要标准
A．持续性无排卵
B．高雄激素的临床特征
C．高雄缴素
D．排除其它疾病
E．多发症
F．LH/FSH≥2～3
G．胰岛素抵抗
正确答案：ABCD
题目解析：
常见的临床表现
A．月经失调
B．不孕症
C．多发、痤疮
D．肥胖
E．黑棘皮症
F．高血压
正确答案：ABCDEF
题目解析：主要由于持续无排卵和雄激素过多引起。
1．月经失调主要表现是闭经，绝大多数为继发闭经，闭经前常有月经稀发或过少。偶见闭经与月经过多相问出现。
2．不孕通常在初潮后发病，婚后伴有不孕，主要由于月经失调和无排卵所致。
3．多毛可出现不同程度的多毛，亚洲妇女多毛不及欧美患者显著。体毛丰盛，尤其是阴毛，分布常呈男性型。油脂性皮肤及痤疮也常见，系体内雄澈素积聚所致。
4肥胖为一重要特征，但其脂肪分布及体态并无特异性。肥胖是由于雄激素过多和未结合睾酮比例增加引起，亦与雌激素的长期刺激有关。
5黑棘皮症雄激素过多的另一体征是黑棘皮症，常在阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，轻抚软如天鹅绒。
6双侧卵巢增大比正常卵巢太2～3倍，包膜厚，质坚韧。
下列药物为多囊卵巢综合症首选
A．地塞米松
B．甲状腺素
C．溴隐亭
D．氯霉素
E．HCG
F．达英-35
正确答案：A
题目解析：药物治疗
(1)抗雄激素
1)口服避孕药：周期疗法是一种简单和相对较安全的方法。口服避孕药使卵巢和肾上腺产生白钮雄激素浓度降低。避孕药中雌激素成分使性激素结合球蛋白浓度增加，结果游离睾酮减少；孕激素成分通过抑制ⅡI而减少卵巢产生雄激素。用药6一12个周期可抑制毛发生长和治疗痤疮．约2／3患者有效。
2)醋酸环内孕酮(evp~eimm acetate，cP^)：为合成17．羟孕酮衍生物，具较强的抗雄激素作用，与睾酮和双氧睾酮竞争受体，并诱导肝酵加速血浆雄激素的代谢廓清，从而降低雄激素的生物效应。目前多用达英一35(diane-35)，每片含CPA2mg、炔雌醇(EE)：35vg，作周期疗法，即于出血第5日起，每日口服1片，连续21日，停药7日后重复用药，共3—6个月。可对抗雄激素过多症状，且能调整月经周期。
3)螺内酯(spnonolaetone)：是人工合成的17．螺内酯甾类化台物，近年发现其除利尿作用外，尚具有抑制卵巢和肾上腺生物合成雄激素．并在毛囊竞争雄激素受体。抗雄激素剂量为50—200m~‘d，治疗多毛需要用药6～9个月。出现月经不规则者可与口服避孕药联合应用。
4)促性腺激素释放激素激动剂(12．nRHa)：用大剂量抑制法使促性腺激素减少，从而减少卵巢合成激素。可用曲普瑞林(哪ptoteline)3．’75rra，周期第2日肌注．每28日一次。共6个月。
5)糖皮质类固醇：适用于Pc：OS雄激素过多为肾上腺来源或混合性来源者。常用地塞米橙0．25mIV’d口服，即可有效抑制脱氢表雄酮硫酸盐浓度。剂量不宜超过0．5mg／’d，以免过度抑制垂体．肾上腺轴功能。
(2)诱发排卵：详见本章第一节。由于F'COS患者诱发排卵时较易并发卵巢过度剌激综合征，必须加强预防措施：①HMG-HcG不作为Pc0S患者促排卵的首选方案。②多个卵泡达到成熟期或卵巢直径>6em}．不应加用HCG。
提示经促排卵药物治疗3月无效，此患者该做如何处理？
A．改用GHRHa 药物治疗
B．剖腹探查术
C．腹腔镜下打孔术
D．卵巢楔形切除术
E．试管婴儿
F．宫腔镜检查术
正确答案：CD
题目解析：手术治疗
(1)腹腔镜手术：适用于严重PcOSXq促排卵药物治疗无效者。在腹腔镜下对多囊卵巢用电凝或激光技术穿刺打孔，每侧卵巢打孔4个为宜，既能获得90％排卵率和70％妊娠率，又能减少粘连形成。
(2)卵巢楔形切除术：部腹探查时先确定诊断，然后将双侧卵巢楔形切除l／3组织，以降低雄激素水平，从而减轻多毛症状，提高妊娠率。术中应用显微外科技术以防止术后粘连。现已少用。
参考资料
病历摘要：患者，30岁，未婚，有性生活史，因月经量多2年就诊，经常感头晕、乏力，无不规则阴道出血，无阴道排液，无消瘦。月经初潮12岁，既往月经6～7天/29～31天，量多，需用4～5包卫生巾(每包20片)，痛经(+)。妇科检查：外阴丰满，阴道通畅，宫颈糜烂(+)，子宫增大如妊娠8周大小，质硬，表明不平，活动好，双侧附件未见包块×
应首先考虑哪些诊断
A．子宫内膜癌
B．子宫肌瘤
C．子宫腺肌病
D．卵巢肿瘤
E．子宫肥大症
F．子宫肉瘤
G．子宫颈癌
H．双子宫畸形
I．子宫内膜炎
正确答案：BC
题目解析：
应补充哪些检查以明确诊断疗
A．宫颈阴道镜下活组织检查
B．B超检查
C．诊断性刮宫
D．性激素测定
E．子宫输卵管碘油造影
F．红细胞计数
G．白细胞计数+分类
H．阴道彩超
I．宫腔镜检查
J．宫颈脱落细胞学检查
正确答案：BEFGHIJ
题目解析：
例适宜的治疗方法有？ 提示：检查提示：血WBC 6．5×10/L，N 77％，RBC 5．7×10/L，Hb 86g/L，B超检查示：子宫肌瘤
A．全身各脏器、系统检查以了解是否耐受手术
B．全子宫切除术
C．子宫肌瘤剔除术
D．宫腔镜检查+手术
E．期待+补血治疗
F．腹腔镜下子宫肌瘤剔除术
G．药物治疗
正确答案：FG
题目解析：
如果该患者选择药物治疗，有哪些药物
A．丙酸睾酮，每月总量不超过300mg
B．亮丙瑞林 3．75mg/28天，皮下注射，连续使用3～6个月
C．亮丙瑞林 3．75mg/28天，肌肉注射，连续使用3个月
D．米非司酮 12．5mg/日，连续使用3～6个月
E．米非司酮 25mg/日，连续使用3个月
F．中药治疗
G．五氟尿嘧啶
正确答案：BE
题目解析：药物治疗肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者．均可给予药物对症治疗。
(1)雄激素：可对抗雌激素．使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血．并使近绝经期患者提旱绝经。常用药物：丙酸睾酮25mg肌注，每5日一次，月经来潮时25rag肌注，每日一次共3次，每月总量不超过300rag，以免引起男性化。
(2)黄体生成激素释放激素类似物(Ltm~)：可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平，适用于治疗小肌瘤(《2个月妊娠子宫大小)、经量增多或周期缩短、更年期或近绝经期患者。12IRt／-a每日肌注150．ug．连续使用3—6个月。使用后患者经量减少或闭经，贫血逐渐纠正，肌瘤也能缩小，但停药后又逐渐增大，恢复其原来大小。剐反应为国绝经期综合征症状，如潮热、出汗、阴道干燥等。LSRHa不宜长期持续使用，长期虚用可使雌激素缺乏导致骨质疏松。
关于子宫肌瘤下列哪个描述不正确
A．合并妊娠时生长快
B．神经中枢活动对其发病有影响
C．发病与雌激素有关
D．子宫肌瘤20岁以下少见
E．绝经后子宫肌瘤生长快
F．子宫肌瘤由子宫平滑肌组织赠生而成
G．无症状 患者很少
H．子宫肌瘤其间有少量的纤维结缔组织
正确答案：EG
题目解析：
子宫肌瘤月经改变的描述哪些不对
A．是最常见的症状
B．可有周期缩短
C．可有经量增多
D．可有经期延长
E．肌壁间肌瘤常无月经改变
F．可有月经周期紊乱
G．不可能出现不规则阴道流血
H．可有阴道脓血性排液
正确答案：EG
题目解析：
子宫肌瘤引起的临床症状取决于
A．肌瘤大小
B．肌瘤数目
C．肌瘤部位
D．患者年龄
E．个体体质的差异
F．肌瘤的生长速度
G．肌瘤的变性
正确答案：CFG
题目解析：
参考资料
病历摘要：女姓初产妇，第二产程，1小时50分钟，胎儿体重4100g，胎儿娩出后，持续阴道出血，有凝块
最恰当的处理是
A．注射麦角新碱
B．注射催产素
C．输血
D．开放静脉通道，手取胎盘，检查软件产道
E．仔细检查、宫颈、阴道、有裂伤立即缝合
F．立即注射欣母沛
正确答案：D
题目解析：
引起产后出血的主要原因主要有
A．子宫收缩乏力
B．胎盘粘连
C．胎盘完全植入
D．软产道裂伤
E．巨大胎儿
F．凝血功能障碍
G．高龄初产妇
正确答案：ABDEF
题目解析：
此时出血的原因可能是经过徒手剥离胎盘及补液处理后，阴道出血停止，产后1小时，再次发生阴道流血，BP70/30mmg，P110次/分 ，面色苍白，出冷汗
A．胎盘剥离不全
B．胎盘残留
C．软产道裂伤
D．凝血功能障碍
E．子宫收缩乏力
正确答案：E
题目解析：
患者已出现休克，此时最有效的治
A．麻黄素+10％葡萄糖
B．706代血浆
C．新鲜血
D．低分子右旋糖酐
E．林格氏液
F．按摩子宫
G．宫腔纱条填塞
正确答案：CF
题目解析：
考虑如何进一步处理 提示：经上述处理效果不好，仍有持续性阴道流血
A．缩宫素静脉滴注
B．刮宫术
C．结扎髂内动脉
D．结扎子宫动脉
E．双骼内动脉栓塞术
F．切除子宫(必要时)
正确答案：AEF
题目解析：
参考资料
病历摘要：孕妇，27岁，孕34周，出现不规则下腹痛，伴见红无阴道流水×
经观案 60分钟出现8次宫缩，肛查发现，宫口容受80％，伴宫口扩张，目前的诊断
A．早产
B．晚期流产
C．临产
D．先兆临产
E．早产临产
F．妊娠晚期生理性子宫收缩
G．早产先兆临产
正确答案：E
题目解析：早产的临床表现主要是子宫收缩．最初为不规则宫缩．并常伴有少许阴遭流血或血性分泌物，以后可发展为规则官缩，与足月临产相似。胎膜早破的发生较足月临产多。宫颈管先逐渐消退．后扩张。
诊断早产一般并不困难，但应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别。生理性子富收缩一般为不规则、无痛感，且不伴宫颈管消退等改变。若子宫收缩较规则，间隔5—6分钟，持续30秒钟以上，伴以宫颈管消退≥75％以及进行性官口扩张2cm以上时，可诊断为早产临产。
引起早产的常见原因是下列哪些
A．下生殖道感染
B．泌尿道感染
C．胎膜早破
D．绒毛膜羊膜炎
E．子宫过度膨胀
F．子宫畸形(从隔子宫、双角子宫)
G．宫颈内口松驰
H．吸烟小于10支/天，酗酒
正确答案：ABCDEFG
题目解析：孕妇因素
(1】孕妇合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、妊娠期肝内胆汁淤积症。严重贫血、慢性肾炎、妊娠高血压综合征、心脏病、性传播疾病及重度营养不怠等。
(2)子宫畸形包括双子宫、双角子宫及纵隔子宫等；此外，宫颈内口松弛与子宫肌瘤也易发生早产。
(3)医源性因素：孕妇患妊高征等产科疾病以及合并有内、外科疾病，因病情需要．必须提前终止妊娠者。
2．胎儿、胎盘因素 双胎妊娠、羊水过多、胎膜早破、官内感染、胎盘功能不全、母儿血型不合、前置胎盘及胎盘早剥等。
下面预测早产的方法有哪些是正确的
A．妊娠期间观察子宫收缩情况，5次/日以上收缩可能早产
B．超声检测宫颈扩张及宫颈内口有无开大，首先经阴道测量
C．怀疑前置胎盘、胎膜早破，生殖道感染，选择经会阴或经腹测量
D．宫颈长度＞3．0m排除早产
E．漏头状宫颈内口，可能是暂时的，伴有宫颈长度的缩短才有临床预测意义
F．正常妊娠20周以前，阴道后宫隆分泌物中提出胎儿纤维连接蛋白是正常现象
G．孕22～35周，阴道的宫隆分泌物中胎儿纤维连接蛋白为阴性
H．孕36周后可以为阳性
正确答案：BCDEFGH
题目解析：
入院观察宫缩渐加强，目前应如何处理
A．卧床休息，左侧卧位
B．应用抑制宫缩药物
C．控制感染
D．应用肾上腺糖皮质激素，预防新生儿RDS应用肾上腺糖皮质激素，预防新生儿RDS
E．期待治疗，等待自然分娩
F．立即点滴催产素引产
G．尽早剖宫产终止妊娠
正确答案：ABCD
题目解析：治疗原则：若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制官缩．尽可能使妊娠继续维持。若胎膜巳破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存话率。
1．卧床休息一般取左侧卧位，以减少自发性宫缩，提高于宫血流量．改善胎盘功能，增加胎儿氧供与营养。
2抑制宫缩药物
3．钙拮抗剂抑制钙进入子宫肌细胞膜，抑制缩宫紊及前列腺素的释放，达到治疗早产的效果。常用硝苯地平lOmg舌下含服，每日3—4次，对母婴无明显副反应。
‘
4．镇静剂镇静剂不能有效抑制宫缩，却能抑制新生儿呼吸，故临产后忌用。仅在孕妇精神紧张时作为辅助用药。
5．新生儿呼吸窘迫练台征的预防 为避免早产儿发生呼吸窘迫综合征，可在分娩前给予孕妇地塞米松5嘶肌内注射，每日3次，连用3日。紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松lOmg，并行胎儿成熟度检查。
6．其他临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物；产程中应给孕妇氧气吸人；分娩时可作会阴后一斜切开以防早产儿颅内出血等。
该孕妇应用抑制宫缩的药物选择下列哪些
A．利托君
B．沙丁胺醇
C．硫酸镁
D．硝苯地平
E．吲哚美辛
F．欣母沛
G．倍他米松
H．75％酒精
正确答案：ABCDE
题目解析：)利托君(fitodrine)：150mg加于5％葡萄糖液500re]，稀释为0．3Ⅱ∥lllI的溶液行静脉滴注，保持在0．15一O．35叫|TIiII滴速，待宫缩抑制后至少持续滴注12小时．再改为口服lOmg，每日4次。
2)沙丁胺醇(aalbutm~01)：口服2．4—4．8mg，通常首次4．8嗽．以后每8小时
一130—口服2 4—4 8啦，直至宫缩消除时停药。
(2)硫酸镁：镁离子直接作用于子宫肌细胞．拈抗钙离子对子宫收缩的活性，从而抑制子宫收缩。一般采用25％硫酸镁16Ⅱd加于5％葡萄糖液100—250nm中，在30—60分钟内缓慢静脉滴注，然后用25％硫酸镁20—40ml加于5％葡萄糖液500rid中，以每小时1—2g速度静脉滴注，直至宫缩停止。用药过程中应注意呼吸(每分钟不少于16次)、膝反射(存在)及尿量(每小时不少于25m1)等。
(3)前列腺素合成酶抑制剂：前列腺素有刺激子宫收缩和软化宫颈的作用。前列腺素合成酶抑制剂可抑制前列腺素合成酶、减少前列腺素的合成或抑制前列腺素的释放以抑制宫缩。常用药物有吲噪美辛及阿司匹林等。由于药物可通过胎盘抑制胎儿前列腺素的合成与释放，使胎儿体内前列腺索减少，而前列腺索有维持胎儿动脉导管开放的作用．缺乏时导管可能过早关闭而致胎儿血循环障碍。因此．此类药物已较少应用，必要时仅能短期(不超过1周)服用。
预防早产很重要，下列哪些说法不正确
A．定期产前检查，指导孕期卫生
B．重视引起可能早产的因素
C．切实加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症
D．预防胎膜早破
E．预防亚临床感染
F．宫颈内口松驰者应于妊娠14～18周行宫颈内口环扎术
G．应进行产前遗传咨询
正确答案：G
题目解析：预防l预防早产是降低围生儿死亡率的重要措施之一。
1．定期产前检查，指导孕期卫生，对可能引起早产的因素应充分重视。
2．切实加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症，预防胎膜早破，预防亚临床感染。
3宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内口环扎术。
参考资料
病历摘要：女性，32岁，结婚十年未生育，结婚前3年有人流史，继发性痛经3年，妇检：直肠子宫陷凹可触及触痛结节。子宫后位正常大小×
子宫内膜异位症，发病机制下列哪种说法是错误的
A．经血倒流学说
B．淋巴及静脉播散引起子宫内膜种植引起
C．体腔上皮化生
D．遗传因素
E．内分泌失调
F．免疫因素和亚临床腹膜炎
正确答案：E
题目解析：子宫内膜异位症为良性病变．但具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生长能力。其发病机制尚未完全阐明，目前有下列学说。
1．于宫内膜种植学说s棚Ⅱp哪l(1921)最早提出，经期时经血中所含内膜腺上皮和问质细胞可随经血逆流．经输卵管进人腹腔．种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜．并在该处继续生长和蔓延，以致形成盆腔子宫内膜异位症。先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等经血潴留患者常并发子宫内膜异位症，说明经血逆流可导致内膜种植。临床上剖宫取胎术后继发腹壁切口子宫内膜异位症或分娩后会阴切口出现子宫内膜异位症，无疑都是术时子宫内膜带至切口直接种植所致。此外，猕猴实验亦证实其经血直接流人腹腔可在盆腔内形成典型的子宫内膜异位症。故目前内膜种植学说已为人们所公认，但无法解释盆腔外的子宫内膜异位症。
2．淋巴及静脉播散学说不少学者通过光镜检查在盆腔淋巴管和淋巴结中发现有子宫内膜组织．有学者在盆腔静脉中也发现有子宫内膜组织，因而提出子宫内
一387—■孵Z状结肪卵巢富■：-Ⅱ措朗道直晡隔官曩朗道会阴
图3}l子宫内膜异位症的发生部位膜可通过淋巴或静脉播散学说，并认为远离盆腔部位的器官如肺、手或大腿的皮肤和肌肉发生的子宫内膜异位症可能是通过淋巴或静脉播散的结果。
3．体腔上皮化生学说卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来。Meyer从而提出上述由体腔上皮分化而来的组织，在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化为子宫内膜样组织，以致形成子宫内膜异位症。但迄今为止，此学说尚无充分的临床或实验依据。
4免疫学说已知多数妇女在月经来潮时均有经血经输卵管逆流至腹腔，但仅少数发生盆腔子宫内膜异位症，因而目前认为此病的发生可能与患者免疫力异常有关。实验结果表明，在内膜异位症患者血清中l心及抗子宫内膜自身抗体较对照组显著增加，其子宫内膜中的I而及补体∞沉积率亦高于正常妇女，故认为内膜异位症可能为一种自身免疫性疾病。另有学者认为在妇女免疫功能正常的情况下，血中的单核细胞可以抑制子宫内膜细胞的异位种植和生长，同时腹腔中活化的巨噬细胞、自然杀伤细胞(NK细胞)则可将残留的子宫内膜细胞破坏和清除，而在内膜异位症患者中，可能由于外周血单核细胞功能改变，反将刺激子宫内膜细胞在异位种植和生长，同时腹腔中的巨噬细胞、NK细胞反细胞毒性T淋巴细胞的细胞毒作用又被抑制．不足以将逆流至腹腔内的内膜细脆杀灭时，即可发生子宫内膜异位症。故目前认为子宫内膜异位症既有体藏免疫的改变，也有细胞免疫的异常。
总之，目前有关子宫内膜异位症发病机制的学说甚多，但尚无一种可以解释全部内膜异位症的发生，因而有可能不同部位的内膜异位症有不同的发病机制，各种学说可以相互补充。
直接对种植学说提出疑问的学说是
A．子宫内膜种植学说
B．淋巴及静脉播散学说
C．体腔上皮化生学说
D．免疫学说
E．遗传学说
F．炎症学说
正确答案：D
题目解析：
直接对种植学说提出疑问的学说是
A．子宫内膜种植学说
B．淋巴及静脉播散学说
C．体腔上皮化生学说
D．免疫学说
E．遗传学说
F．炎症学说
正确答案：D
题目解析：异位子宫内膜可出现在身体不同部位．但绝大多数位于盆腔内的卵巢、宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜面以及覆盖直肠子宫陷凹、乙状结肠的腹膜层和阴道直肠隔．其中以侵犯卵巢者最常见．约占80％。其他如宫颈、阴道、外阴亦有受渡及者。此外，脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴结，甚至手、臂、大腿处均可发病．但极罕见
子宫内膜异位症不孕的原因有哪些
A．输卵管不通
B．输卵管摄卵功能降低
C．黄体功能不足
D．未破卵巢黄素化综合征
E．自身免疫反应
F．性交不适引起不孕
正确答案：ABCDE
题目解析：
子宫内膜异位症病灶镜下特征
A．上皮及腺体
B．膜样结构及出血
C．内膜间质
D．含铁血黄素的巨噬细胞
E．子宫内膜上皮
F．腺样息肉灶
正确答案：AC
题目解析：镜下检查在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜闻质及出血。但异位内膜反复出血后，上述典型的组织结构可能被破坏而难以发现．以致出现临床和镜下病理所见不一致的现象，即临床表现极典型。但内膜异位的组织病理特征极少。由于内膜异位的出血是来自问质内血管，而不是来自腺上皮或腺体，故在镜检时能找到少量内膜间质细胞即可确诊本病。若临床表现和手术时肉眼所见病理改变十分典型，即使镜检下仅能在卵巢的囊壁中发现红细胞或含铁血黄索的巨噬细胞等出血证据，亦应视为子宫内膜异位症。据报道无色素早期子宫内膜异
一389—位病灶镜下病检时．一般可见到典型的异位内膜组织。异位内膜虽可随卵巢周期变化而有增生和分泌改变，但其改变不一定与子宫内膜同步，且往往仅表现为增生期改变，此可能与异位内膜周围组织纤维化以致血供不足有关。内膜异位症一般极少发生恶变。
子宫内膜异位的治疗方法包括
A．期待疗法
B．药物治疗
C．手术治疗
D．放疗
E．化疗
F．中药治疗
正确答案：ABCF
题目解析：
参考资料
病历摘要：患者女性，28岁。因清宫术后6天，下腹痛4小时急诊入院。患者末次月经为2001年4月23日，量如常。6月24日，患者因停经61天，阴道不规则出血10天，伴组织物排出(直径2．5cm)，尿hCG阳性，血β-hCG 291miu/ml，B超声提示宫腔内未见胎囊，在当地医院行清宫术，具体不详，入院前当天10时开始出现下腹坠痛，2小时后到我院。月经初潮15岁，周期33～34天，量中，无痛经，24岁结婚，人流2次，2年前因“左侧输卵管妊娠”行腹腔镜下左侧输卵管病灶清除术，此后无避孕×
结合病史及体检，有以下哪几种诊断 提示：体温 37．2℃，脉搏94次/分，血压100/60mmHg，腹平软，下腹部有轻压痛，无反跳痛。妇科检查：外阴无异常，阴道通畅，少量暗红色分泌物，宫颈光滑，举痛阳性，后穹窿无触痛，子宫丰满，稍软，中位，压痛阳性，双侧附件未及明显包块，压痛阳性
A．子宫内膜炎
B．异位妊娠
C．急性输卵管炎
D．子宫内膜异位症
E．子宫肌瘤
F．吸宫不全
G．卵巢肿瘤蒂扭转
H．急性阑尾炎
正确答案：ABCF
题目解析：
首先应进行哪几项检查？
A．血βHCG 放射免疫法测定
B．子宫内膜病理检查
C．阴道后穹窿穿刺
D．红细胞计数
E．白细胞计数及分类
F．血沉
G．CA125
H．腹部B超
I．腹腔镜检查
正确答案：ADEH
哪些是异位妊娠的常见原因
A．输卵管发育不良
B．多次人工流产
C．助孕技术
D．宫内节育环放置后
E．口服避孕药
F．盆腔炎
G．既往输卵管手术史
H．排卵过迟
正确答案：ACDFG
题目解析：l输卵管炎症可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎．两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管粘膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，轻者尽管管腔束全堵塞，但牯膜皱褶发生粘连使管腔变窄，或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常一104—运行，中途受阻而在该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层．常造成输卵管周围粘连．输卵管扭曲．管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。淋菌及沙眼衣原体所致的辖卵管炎常累及牯膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。结核性输卵管炎病变重，治愈后多造成不孕，偶尔妊娠，约1／3为输卵管妊娠。
结节性输卵管峡部炎是一种特殊类型的输卵管炎。该病变系由于输卵管粘膜上皮呈憩室样向峡部肌壁内伸展，肌壁发生结节性增生，使输卵管近端肌层肥厚，影响其蠕动功能，导致受精卵运行受阻，容易发生输卵管妊娠。
2输卵管手术曾患过输卵管妊娠的妇女，再次发生输卵管妊娠的可能性较大。由于原有的输卵管病变或手术操作的影响，不论何种手术(输卵管切除或保守性手术)后再次输卵管妊娠的发生率约为t0％～20％。输卵管绝育术后若形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术。因不孕经接受过输卵管分离粘连术，输卵管成形术(如输卵管吻台术、输卵管开口术等)手术使不孕患者有机会获得妊娠，同时也有发生输卵管妊娠的可能。
3．放置宫内节育器(intraut~耐ne deviee，lI】D)1uD与异位妊娠发生的关系，已引起国内外重视。随着【UD的广泛应用，异位妊娠发生率增高，其原因可能是由于使用Il】D后的输卵管炎所致。但最近国内对13省、市6236例使用IUD妇女进行前瞻性研究．及北京对10840例妇女进行流行病学定群调查研究，表明luD本身并不增加异位妊娠的发生率，但若IUD避孕失败而受孕时，则发生异位妊娠的机会较大。
4输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良常表现为输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。输卵管功能(包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌)受雌、孕激素的调节。若调节失败，影响受精卵的正常运行。此外，精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常．干扰受精卵的运送。
5受精卵游走卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进人对侧输卵管称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。
6．其他输卵管园周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，有时影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。
根据诊断可选择哪些处理较恰当
A．腹腔镜下穿刺+MTX局部注入
B．腹腔镜下保留患侧输卵管
C．腹腔镜下切除患侧输卵管
D．腹腔镜下电凝妊娠囊
E．剖腹探查，切除患侧输卵管
F．B超引导下患侧输卵管妊娠囊内一次注入MTX
G．期待治疗，定期B超和血βHCG的监测
H．MTX肌注 50mg/天×7天
正确答案：ABF
题目解析：治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。
1．手术治疗手术方式有二，一是切除患侧输卵管；一是保留患侧输卵管手术，即保守性手术。
(1)输卵管切除术：输卵管妊娠一般采用输卵管切除术．尤其适用于内出血并发休克的急症患者。对这种急症患者应在积极纠正休克的同时，迅速打开腹腔，提出病变输卵管，用卵圆钳钳夹出血部位，暂时控制出血，并加快输血、输液，待血压上升后继续手术切除输卵管．并酌情处理对懊5输卵管。
输卵管同质部妊娠，应争取在破裂前手术，以避免可能威胁生命的出血。手术应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。
自体输血是抢救严重内出血伴休克的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情况下更重要。回收腹腔内血液应符合以下条件：妊娠<12周、胎膜未破、出血时问<24小时、血液未受枵染、镜下红细胞破坏率<30％。每100ll】l血液加入3．8％枸橼酸钠10InI抗凝，经6—8层纱布或经2q岬微孔过滤器过滤，方可输回体内。每一110一自体输血400lId应补充10％葡萄糖酸钙lOml。
(2)傈守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。近年来由于诊断技术的提高，输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多，因此采用保守性手术较以往明显增多。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病变节段切除及端蛸吻合。手术若采用显微外科技术可提高以后的妊娠率。保守性手术除开腹进行外．尚可经腹腔镜进行手术。
2．非手术治疗
(1)中医治疗：仍是我国目前治疗输卵管妊娠方法之一。优点是免除了手术创伤，保留患侧输卵管并恢复其功能。根据中医辨证论治．本病属于血瘀少腹、不通则痛的实证，故以话血化瘀、消症为治则。主方为丹参、赤芍、桃仁。随证加减。中医治疗应严格掌握指征，凡输卵管间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者，均不应采用中医治疗而应厦早手术。
(2)化学药物治疗：主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。一19廿*簋垂下≈u篮此 豇亚田t№吐．m楮r由#舡幅栩也胄据一1一．而培再_舴缸切除。
下列哪些是诊断异位妊娠的重要辅助检查
A．阴道后穹窿穿刺
B．腹腔镜检查
C．诊断性刮宫
D．盆腔MRI
E．B型超声
F．血βHCG测定
G．白细胞计数及分类
H．血CA125
I．彩色多普勒
正确答案：BE
题目解析：1．HcG测定由于开展肛HcG检测，目前已是早期诊断异位妊娠的重要方法。临床上常用酶联免疫试纸法测定尿pHcc，方法简便、快速。适用于急诊患者，但该法系定性试验，灵敏度不高。由于异位妊娠时，患者体内H∞水平较宫内妊娠为低，因此需要采用灵敏度高的放射免疫法或酶联免痤吸附试验定量测定血8-Hcc。对急诊患者，可采用全自动免疫分析仪进行酶联免疫发光技术定量测定血B一}*。G，该法灵敏度高、快速。虽然这些定量测定灵敏度高，异位妊娠的阳性率一般可达80％一100~~，，但pHcG阴性者，仍不能完全排除异位妊娠。
2超声诊断B型超声显像对诊断异位妊娠有帮助。阴道B型超声检查较腹部B型超声检查准确性高。异位妊娠的声像特点：①子宫虽增大但宫腔内空虚，宫旁出现低回声区．该区若查出胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠；②B型超声显像一般要到停经7周时，方能查到胚芽与原始心管搏动，而在停经5，6周时宫内妊娠显示的妊娠囊(蜕膜与羊膜囊形成的双囊)可能与异位妊娠时在宫内出现的
一108—假妊娠囊(蜕膜管型与血液形成)发生混淆；③输卵管妊娠流产或破裂后，则宫旁回声区缺乏输卵管妊娠的声像特征，但若腹腔内存在无回声暗区或直肠子宫陷凹处积液暗区像．对诊断异位妊娠有价值。
诊断早期异位妊娠，单凭B型超声显像有时可能发生错误。若能结合l临床表现及pHcG测定等，对诊断的帮助很大。
3．阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法。适用于疑有腹腔内出血的患者。已知腹腔内出血最易积聚在直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。抽出暗红色不凝固血液，说明有血腹症存在。陈旧性宫外孕时．可以抽出小血块或不凝固的陈旧血液。若穿刺针头误人静脉．则血液较红，将标本放置10分钟左右，即可凝结。无内出血、内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因而后穹隆穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。
4腹腔镜检查该检查有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者，并适用于与原因不明的急腹症鉴别。大量腹腔内出血或伴有休克者，禁作腹腔镜检查。在早期异位妊娠患者，可见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹腔内无出血或有少量出血。
5子宫内膜病理检查 现很少依靠诊断性刮宫协助诊断，诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者，目的在于排除官内妊娠流产。将宫腔排出物或刮出物作病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠。由于异位妊娠时子宫内膜的变化多种多样，因此子宫内膜病理检查对异位妊娠的诊断价值有限。
参考资料
病历摘要：女性，24岁，已婚无生育史，葡萄胎清宫后1年余，阴道不规则流血10天，咳嗽、血痰5天
可能的临床诊断
A．先兆流产
B．恶性葡萄胎
C．绒癌
D．肺转移癌
E．持续性葡萄胎
F．宫外孕
正确答案：C
题目解析：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，即为侵蚀性葡萄胎，发生的机会为5～20%，多数在葡萄胎清除后6个月内发生。
1年以上多数为绒癌
葡萄胎流产后1年以上发病者，临床可诊断为绒癌；半年至1年内发病则侵蚀性葡萄胎和绒癌均有可能，需经组织学检查鉴剐。
下列哪些疾病病灶中见不到绒毛结构？
A．葡萄胎
B．侵蚀性葡萄胎
C．胎盘残留
D．副胎盘
E．绒癌
F．胎盘部位滋养细胞肿瘤
正确答案：EF
题目解析：胎盘部位滋养细胞肿瘤(【dacemalsik trophoblastle t_tlmor，PSIT)是指来源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤，其病理形态及生物学行为与其他滋养细胞肿瘤有诸多不同。临床罕见．近些年来颇受重视。
【病理特点】肿瘤呈实质性，一般局跟于子宫．多突向宫腔，也可侵入子宫肌层．甚至穿破子宫壁。病情进人晚期可发生转移．转移部位以肺部为多，脑、肝等其他部位少见。
肿瘤切面呈白色或黄色，质软，偶见小灶性出血。镜检瘤组织几乎完全由中间型滋养细胞(intermedi~cell)构成，有时含有少许台体滋养细胞成分。瘤细胞圆形、多角形或梭形，胞浆丰富，有异染性，核分裂象少，无广泛出血坏死，也无绒毛结构可见。瘤细胞产生低水平的人绒毛膜促性腺激素(HcG)和人胎盘生乳素(HPL)．与肿瘤体积比较．分泌量相对为少。
葡萄胎每次随访的重点内容包括
A．β-HCG
B．妇科检查
C．肝肾功能
D．X线胸片
E．盆腔B超
F．内科B超
G．脑部CT检查
正确答案：ABDE
题目解析：髓访定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞肿瘤。葡萄胎清除后每周一次作HcG定量测定，直到降低至正常水平。开始3个月内仍每周复查一次，此后3个月每半月一次，然后每月一次持续半年，第2年起改为每半年一次，共随访2年。髓访内容除每次必须监测}IcG外，应注意有无异常阴遵流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并作妇科检查，盆腔B型超声及x线胸片检查也应重复进行。
提示此患者胸片示双肺见转移灶，正确的临床分期？
A．Ⅰ期
B．Ⅱ期
C．Ⅲ期
D．Ⅳ期
正确答案：B
题目解析：Ⅰ期病变局限于子宫 病变局限于子宫，无转移
Ⅱ期病变转移至盆腔、阴道
Ⅱa 转移至宫旁组织或附件
Ⅱb 转移至阴道 病变超出子宫，但仍局限于生殖器官
Ⅲ期病变转移至肺
Ⅲa 单个病灶直径<8cm，或片 状阴影不超一侧肺之一半
Ⅲb 肺转移超过Ⅲa范围 病变转移至肺
Ⅳ期 病变转移至脑、肝、肠、肾等 处（全身转移） 其他部位已有转移
目前恰当的处理措施？
A．首先明确诊断，再选择EMA-CO方案
B．首先排除绒癌，再选择联合化疗
C．切除子宫控制出血
D．无论绒癌还是侵蚀性葡萄胎，都选用EMA-CO方案
E．首先手术治疗，术后辅以化疗
正确答案：A
题目解析：治疗原则以化疗为主，手术为辅，尤其是侵蚀性葡萄胎，化疗几乎巳完全替代了手术，但手术治疗在控制出血、感染等并发症及切除残存或耐药病灶方面仍占重要地位。
1．化疗所用药物包括氟尿嘧啶(5．FU)、放线菌素D(Act．D)、甲氨蝶岭(WfX)及其解救药亚叶酸钙(cF)、环磷酰胺(cTx)、长春新碱(VCR)、依托泊昔(vP-16)、顺铂(cDDP)等。
用药原则：I期通常用单药治疗；Ⅱ一Ⅲ期宜用联合化疗；Ⅳ期或耐药病例则用EMA．cO方案，完全缓鹤率高，剐反应小。
2．手术病变在子宫、化疗无效者可切除子宫，手术范围主张行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术，主要切除官旁静脉丛。年轻未育者尽可能不切子宫，以保留生育功能；必须切除子宫时，仍应保留卵巢。
参考资料
病历摘要：某女，26岁，已婚，宾馆服务员，一年前有冶游史。现停经5月，已感胎动，孕期化验怀疑梅毒
梅毒的主要传播途径
A．输血
B．接吻
C．衣服传染
D．性交径粘膜擦伤处
E．医源性传播
F．共同生活
G．握手
正确答案：D
题目解析：
梅毒的主要传播途径
A．输血
B．接吻
C．衣服传染
D．性交径粘膜擦伤处
E．医源性传播
F．共同生活
G．握手
正确答案：D
题目解析：最主要的传播途径是通过性交经粘膜擦伤处传播。患早期梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，若孕妇软产道有梅毒病灶，也可发生产道感染。此外．输血、接吻、衣物传染途径较少见。
关于妊娠合并梅毒下列哪些说法正确
A．性接触直接传播为最主要的传播途径
B．未治疗的患者再感染的1年内最具传染性
C．随着病期延长，传染性逐渐减少
D．病期超过4年，基本无传染性
E．梅毒孕妇病期超过4年，螺旋体常不通过胎盘感染胎儿
F．新生儿可通过分娩时软产道而受传染
G．苍白密螺旋体在体外干燥条件下不易生存
H．一般消毒剂、肥皂水不能杀灭梅毒螺旋体
I．偶有可能经接触污染的衣服等间接感染
正确答案：ABCDFGI
题目解析：一、二期梅毒孕妇的传染性最强，梅毒病原体在胎儿内脏(主要在肝、肺、脾、肾上腺等)和组织中大量繁殖，引起妊娠6周后的流产、早产、死胎、死产。未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100％传给胎儿，早期潜伏梅毒(感染不足2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性)孕妇感染胎儿的可能性达80％以上，且有20％早产。未治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30％，晚期潜伏梅毒(感染超过2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性)孕妇，虽性接触已无传染性，感染胎儿的可能性仍有10％。通常先天梅毒儿占死胎的30％左右。
若胎儿幸存，娩出先天梅毒儿(也称胎传梅毒儿)．病情较重。早期表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大等；晚期先天梅毒多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，其病死率及致残率均明显增高。
有关梅毒的辅助检查下列哪些正确
A．暗视显示显微镜检查，阳性可以确诊
B．VDRL阳性可确诊梅毒
C．VSR、RPR阳性，需做证实试验
D．TPHA阳性确诊梅毒
E．FTA-ABS阳性不能确诊梅毒
F．羊水中用PCR技术可诊断先天梅毒
G．脑脊液检查：淋巴细胞≥10×10*6/L，蛋白＞50mg/dL．VDRL阳性为神经梅毒脑脊液检查：淋巴细胞≥10×10/L，蛋白＞50mg/dL，VDRL阳性为神经梅毒
正确答案：ACDFG
题目解析：1．病原体检查 在一期梅毒的硬下疳部位取少许血清渗出液，放于玻片上，置暗视野显微镜下观察，依据螺旋体强折光性和运动方式进行判断，可以确诊。
2．梅毒血清学检查非梅毒螺旋体抗原血清试验是梅毒常规筛查方法，包括
一193—有性病研究实验室玻片试验(vDPd_．)、血清不加热反应索玻片试验(uSR)、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)。若VDRI。、uSR及RPR阳性，应做定量试验，最好能做梅毒螺旋体抗原血清试验，测定血清特异性抗体，常用方法有荧光密螺旋体抗体吸收试验(FrA．ABS)和梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)。近年已开展用PcR技术取羊水检测螺旋体诊断先天梅毒。
治疗妊娠期梅毒正确的是
A．原则早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程现范
B．治疗期间可性生活，但性伴侣也应接受检查与治疗
C．首先青毒素、苄星青霉素
D．若青霉素过敏，改用红霉素，多西环素
E．孕妇晚期梅素，应首选青霉素，普鲁卡因青霉素80万u每日一次×20日，必要时间隔2周重复治疗一疗程
F．若青霉素过敏，改服红霉素0．5g Q6h×20日
G．先天性梅毒：脑脊液VDRL阳性：普鲁卡因青霉素5万u/kg·d im×10～15日，脑脊液正常，苄星青霉素5万u/kg·d一次肌肉注射
正确答案：ACDEG
题目解析：治疗梅毒的原则是早期明确诊断，及时治疗．用药足量，疗程规则。治疗期问应避免性生活，同时性伴侣也应接受检查及治疗。
l孕妇早期梅毒包括一、二期及早期潜伏梅毒。首选青霉紊疗法：①普鲁卡因青霉素80万0，肌内注射，每日1次，连用10—15日；②苄星青霉素240万u，两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次。若青霉素过敏，应改用红霉素0 5E．每6小时1次，连服15日。孕妇禁止用四环素类药物。
2．孕妇晚期梅毒包括三期梅毒及晚期潜伏梅毒。首选青霉素疗法：①普鲁卡因青霉素80万u，肌内注射。每日1次，连续20日，必要时间隔2周后重复治疗一疗程；②苄星青霉紊240万u，两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次。若青霉素过敏，应改用红霉紊0．5g，每6小时1次，连服30日。
3．先天梅毒脑脊液VDRI．．阳性者：普鲁卡因青霉煮5万u／(kg·d)．肌内注射，连续lO一15日。脑脊液正常者：苄星青霉素5万U／(kg·d)．一次肌内注射。若青霉隶过敏，应改用红霉素7．5—12．5n∥(kg·d)，分4次口服．连续30日。
子宫肌瘤发生变性时最少见的是哪一种
A．玻璃样变
B．红色变性
C．肉瘤样变性
D．水样变性
E．囊性变性
F．钙化
正确答案：D
题目解析：肌瘤失去其原有典型结构时称肌瘤变性．常见的变性有：
1．玻璃样变(1lyahrIe degeneration)最多见。肌瘤部分组织水肿变软，剖面漩涡状结构捎失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。镜下见病变区域肌细胞消失．为均匀粉红色无结掏区，与无变性区边界明显。
2囊性变(cystiq：d~nemtlon)继发于玻璃样变，组织坏死、液化形成多个囊腔，其问有结缔组织相隔，也可融合成一个大囊腔，囊内含清澈无色液体，也可自然凝固成胶冻状。镜下觅囊腔壁由玻璃样变的胍瘤组织构成，内壁无上皮衬托。
3．红色变(耐degeneration)多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死，其发生原因尚不清楚。肌瘤体积迅速改变。发生血管破裂，出血弥散于组织内。患者主诉急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大等。肌瘤创面呈暗红色，如半熟的烤牛内，腥臭，质软，漩涡状结构消失。镜下见假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞，并有溶血．肌细胞减少，有较多脂肪小球沉积。
4肉瘤变(捌啪啪吣cba~)肌癌恶变即为肉瘤变。少见，国内资料发病率为0 4％一O．8％。多见于年龄较大妇女。因无明显症状，易被忽视。肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道流血者，应考虑有肉瘤变可能，若绝经后妇女肌瘤增大，更应警惕发生恶变。
5．钙化(degeneration村山caleificabon)多见于蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌
一324—瘸及绝经后妇女的肌瘤。常在脂肪变之后，分解成甘油三酯再与钙盐结合成碳酸钙石，形成营养不良性钙化。镜下见钙化区为层状沉积，呈圆形或不规则形，苏木索染色有探蓝色微细颗粒浸润。
引起子宫肌瘤的病因可能的原因
A．细胞遗传学的异常
B．分子生物学显示：子宫肌瘤的单克隆平滑肌增殖而成，多发子宫肌宫由不同克隆细胞形成
C．子宫肌瘤中雌激素受体和组织中雌二醇含量较正常子宫肌组织高
D．雌激素可促进子宫肌瘤增大
E．孕激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂、促进肌瘤的生长
正确答案：ABCDE
题目解析：确切病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关。堆激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。女性激素通过相应激素受体起作用。子宫肌组织内雌激素受体含量随月经周期不同雌激素水平而变化。子宫肌瘤组织中雌澈索受体和雌二醇含量较正常子宫肌组织高。但17-B羟类固醇脱氢酶含量较低，故雌二醇转变为雌酮的量少。合并妊娠时胎盘生乳素有促进雌二醇对肌瘤的作用．故子宫肌瘤生长加快。同时卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的调控。故神经中枢活动对肌瘤发病也可能起重要作用。
可能的治疗方案此病人B起示多发性子宫肌瘤，肌瘤间有一较大肌瘤突向宫腔约47×3cm
A．随访，每3～6个月随访一次，发现肌瘤增大时再考虑手术
B．雄激素治疗，对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血
C．雄激素促使近绝经期患者提早绝经
D．常用丙酸睾丸酮25mg肌注，每月总量不超过200mg，以免起男性化
E．丙酸睾丸酮，每月总量不超过300mg
F．可服用米非司酮12．5～25mg，每日1次，不超过3个月
G．可应用促性腺激素释放激素类药物(GnRH-a)
正确答案：ABCEFG
题目解析：
妊娠合并子宫肌瘤的正确说法
A．子宫肌瘤合并妊娠的发病率占肌瘤患者0．5％～1％
B．粘膜下的肌瘤由于机械阻碍，宫腔畸形也易流产
C．妊娠期子宫充血，组织水肿、平滑肌细胞肥大、肌瘤明显增大，分娩后渐缩小
D．较大肌壁间肌瘤，由于机械阻碍，也易流产
E．妊娠子宫肌瘤迅速增大可发生红色变性
F．浆膜下肌瘤可发生慢性或急性蒂扭转，导致肌瘤坏死，感染，化脓
G．较大子宫肌瘤在妊娠期可使胎位异常、FGR、前置胎盘。
H．妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术。
正确答案：ACEFGH
题目解析：
参考资料
二八岁初孕妇，14周妊娠，门诊查体时发现宫高平脐，多普勒胎心仪听到两个频率不同的胎心音。怀疑为双胎妊娠。×
建议孕妇孕期应做到哪些注意事项 ( )
A．补充足够的蛋白质、维生素、铁剂、钙剂等
B．定期产前检查
C．孕晚期避免过劳
D．30周后多卧床休息
E．以上说法均正确
正确答案：E
题目解析：
(假设信息)如果妊娠39周临产，骨盆测量正常大小，胎先露为头，头位，则需要注意的是 ( )
A．严密观察胎心、胎位变化
B．严密观察产程进展
C．注意子宫收缩情况
D．做好抢救新生儿的准备
E．以上均需注意
正确答案：E
题目解析：
参考资料
孕妇29岁，40周妊娠，G1P0。宫缩规律，胎心140次/分，胎位ROA，骨盆外测量、髂前上棘、髂嵴、骶耻外径均正常，坐骨结节间径7.5cm，耻骨弓的角度<80°。×
下述处理哪项是错误的 ( )
A．骨盆出口为狭窄不应进行试产
B．胎头双顶径未达坐骨棘水平者行剖宫产术
C．胎头双顶径平坐骨棘时经阴道助产
D．若二者之和<15cm时，可试产
E．出口横径与出口后矢状径之和>15cm时，可用胎头吸引或产钳术助产
正确答案：D
题目解析：骨盆出口平面是产遭的最低部位，应于临产前对胎儿大小、头盆关系做出充分估计，决定能否经阴道分娩，诊断为骨盆出口狭窄，不应进行试产。若发现出口横径狭窄，耻骨弓角度变锐，耻骨弓下三角空隙不能利用．胎先露部向后移，利用出口后m 22-12腊头{自}人骨盆
姿势一后不均惯三角空隙娩出(图22．13)。临床上常用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小。若两者之和>15cm时。多数可经阴道分娩。有时需用胎头吸引术或产钳术助产，应做较大的会阴后．斜切开，以免会阴严重撕裂。若两者之和<15cm，足月胎儿不易经阴道分娩，应行剖宫产术结束分娩。
参考资料
女性，26岁，G2P1，停经3个月，阴道流血16天。
首先应做何检查 ( )
A．盆腔超声检查
B．盆腔检查
C．尿HCG检查
D．血β-HCG
E．诊刮
正确答案：B
题目解析：
如果子宫大于12周妊娠子宫大，应高度怀疑 ( )
A．多胎妊娠
B．葡萄胎
C．宫腔积血
D．先兆流产
E．羊水过多
正确答案：B
题目解析：
如确诊为葡萄胎首选治疗方案 ( )
A．先化疗后清宫
B．直接切除子宫
C．先清宫再切子宫
D．先清宫后化疗
E．及时清宫
正确答案：E
题目解析：
参考资料
女性，32岁，葡萄胎清宫后9个月，阴道不规则流血10天，咳嗽、血痰5天，及一过性失明。
正确的临床诊断是 ( )
A．葡萄胎肺转移
B．侵蚀性葡萄胎Ⅲ期
C．绒癌Ⅲ期
D．侵蚀性葡萄胎Ⅳ期
E．绒癌Ⅱ期
正确答案：D
题目解析：Ⅰ期病变局限于子宫 病变局限于子宫，无转移
Ⅱ期病变转移至盆腔、阴道
Ⅱa 转移至宫旁组织或附件
Ⅱb 转移至阴道 病变超出子宫，但仍局限于生殖器官
Ⅲ期病变转移至肺
Ⅲa 单个病灶直径<8cm，或片 状阴影不超一侧肺之一半
Ⅲb 肺转移超过Ⅲa范围 病变转移至肺
Ⅳ期 病变转移至脑、肝、肠、肾等 处（全身转移） 其他部位已有转移
参考资料
患者，25岁，停经3月余，阴道出血1周，量少，无腹痛，尿HCG(-)，超声检查可见液平段，未见胎心与胎动，子宫如孕40天大小。×
最可能的诊断是 ( )
A．先兆流产
B．难免流产
C．不全流产
D．完全流产
E．稽留流产
正确答案：E
题目解析：
行上述处理前，最应作的辅助检查是 ( )
A．B超
B．凝血功能检查
C．X线拍片
D．心电图
E．胎心监护
正确答案：B
题目解析：
参考资料
二四岁初孕妇，37周妊娠，在家起床排便时突然全身抽搐，持续约1分钟，急诊入院。查体：血压180/105mmHg，下肢水肿(++)胎位LOA，胎心率152次/分，有不规律宫缩。
住院后首选的治疗是 ( )
A．地西泮10mg肌注
B．25%硫酸镁10ml缓慢静注
C．吗啡皮下注射
D．呋塞米肌注
E．盐酸哌替啶肌注
正确答案：B
题目解析：
若出现以下情况，哪种情况危害最大 ( )
A．血压持续165/105mmHg
B．24小时尿蛋白全量4g
C．胎心率164次/分
D．腹壁肌紧张，局部有压痛，血压120/90mmHg
E．孕妇嗜睡
正确答案：D
题目解析：
经积极治疗，孕妇腹痛加剧，血压105/75mmHg，尿量600ml/24小时，下一步的处理是 ( )
A．继续静滴硫酸镁
B．冬眠合剂
C．20%甘露醇
D．肼屈嗪
E．立即剖宫产
正确答案：E
题目解析：
经积极治疗，孕妇腹痛加剧，血压105/75mmHg，尿量600ml/24小时，下一步的处理是 ( )
A．继续静滴硫酸镁
B．冬眠合剂
C．20%甘露醇
D．肼屈嗪
E．立即剖宫产
正确答案：E
题目解析：
参考资料
二七岁初孕妇，35周妊娠，下肢水肿、血压升高3天。检查：血压165/100mmHg，心率88次/分，下肢水肿(++)。宫高30cm，腹围94cm，胎位LOA，胎心率150次/分。尿蛋白(++)，拟诊为重度子痫前期。×
该孕妇的首选治疗是 ( )
A．镇静剂
B．降压药
C．解痉药
D．利尿药
E．补充能量
正确答案：C
题目解析：
若经过上述治疗1周，病情有所改善，血压波动在135/90mmHg和150/95mmHg，尿蛋白微量～(+)。其下一步的处理方案是 ( )
A．立即剖宫产
B．继续妊娠
C．人工破膜引产
D．促进胎肺成熟后终止妊娠
E．静滴缩宫素引产
正确答案：D
题目解析：
参考资料
二六岁妇女，孕38+5周妊娠，规律性腹痛3小时入院。ROA。肛诊检查：宫颈扩张1cm，胎头位于s-2。×
若宫口扩张4cm，胎膜已破，羊水I度混浊，胎头位于s-2，其处理方案是 ( )
A．左侧卧位
B．立即行剖宫产术
C．抑制宫缩
D．吸氧
E．继续胎心监护
正确答案：B
题目解析：
参考资料
四二岁，放置宫内节育器3年，因停经47天行人工流产术，检查吸出物肉眼未见胎囊绒毛。×
如病理检查报告显示"A-S"征，下一步应做如何处理 ( )
A．再次全面刮宫术
B．复查血HCG
C．动态观察病情，嘱出血多，腹痛来就诊
D．B超检查有无附件肿物
E．口服米非司酮
正确答案：D
题目解析：输卵管妊娠具有与宫内妊娠时相同的内分泌变化，滋养细胞产生的hCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，子宫增大软变，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，蜕膜退行性变，可排出三角形蜕膜管型，如将排出的蜕膜置于清水中，肉眼见不到漂浮的绒毛，镜检也无滋养细胞。内膜表现出增生期变化，有时可见Arias-stella（A-S）反应。
病人停经50天时，突然剧烈下腹痛，阴道少量出血，昏厥一次，查体血压60/30mmHg，脉搏120次/分，下腹压痛，移动性浊音(+)，内诊：宫颈举痛明显，子宫稍大，右附件触及3～4cm囊性肿物，压痛，后穹隆穿刺抽出2ml暗红色血液，应如何处理最适宜 ( )
A．输血补液
B．升压药
C．立即剖腹探查止血
D．纠正休克同时，即刻开腹探查
E．待纠正休克后再行手术
正确答案：D
题目解析：
参考资料
23岁初孕妇，妊娠35周，孕期检查中发现宫高40cm，腹围110cm，腹壁皮肤发亮、张力大，胎位不清，胎心音遥远。×
首先考虑何项诊断 ( )
A．羊水过多
B．双胎妊娠
C．前置胎盘
D．胎盘早剥
E．先兆子宫破裂
正确答案：A
题目解析
(假设信息)若B超显示羊水指数2.0cm，胎儿发育正常，则首选的治疗方案是 ( )
A．人工破膜引产
B．缩宫素引产
C．经腹羊膜腔穿刺放羊水
D．剖宫产
E．给予米索前列醇引产
正确答案：D
题目解析：
破膜后12小时仍无宫缩，以下处理错误的是 ( )
A．立即剖宫产
B．使用缩宫素引产
C．使用抗生素
D．使用前列腺素
E．促宫颈成熟
正确答案：A
题目解析：
参考资料
孕妇，28岁，孕3产0，34周妊娠，第1胎人工流产，第2胎为脊柱裂畸形于妊娠24周时引产。此次妊娠早期无异常情况。妊娠32周时B超检查提示：羊水偏多，胎儿大于妊娠月份，未见明显畸形。孕妇体型肥胖，有多饮、多尿、多食。×
下列哪项是该病对新生儿的影响 ( )
A．新生儿肺出血发生率增高
B．新生儿低血钙发生率高
C．新生儿低血糖发生率增高
D．新生儿呼吸困难窘迫综合征发生率高
E．新生儿红细胞增多症发生率增高
正确答案：C
题目解析：对胎儿及新生儿的影响
(1)巨大儿发生率高达25％一42％。由于孕妇血糖高，通过胎盘转运，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛8细胞增生，产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂肪分解作用，使胎儿巨大。
(2)畸形胎儿发生率为6％一8％，为正常孕妇的3倍。发生机制不清．可能与早孕时的高血糖有关，也可能与治疗糖尿病药物有关。
(3)死胎及新生儿死亡率高。糖屎病常伴有严重血管病变或产科并发症，影响胎盘血供，引起死胎、死产。新生儿主要由于母体血糖供应中断而发生反应性低血
一180—糖和由于肺泡表面活性物质不足而发生新生儿呼吸窘迫综合征，增加了新生儿死亡率。另外，糖屎病时由于手术产多，早产多，或因病情严重提前终止妊娠，均可影响新生儿成活率。
参考资料
二五岁，孕3产0，30周妊娠，曾有2次人工流产史，因阴道流血12小时入院，无腹胀，腹痛。2周前也曾有1次阴道流血，量似月经。×
若3天后又有阴道流血，量约350ml，其处理方案是 ( )
A．镇静
B．促胎肺成熟
C．立即剖宫产
D．予宫缩抑制剂
E．继续观察
正确答案：C
题目解析：
参考资料
初产妇，孕34周，检查为臀位，子宫敏感，胎心140次/分。
3天后，仍有少量阴道流水，检查：脉搏102次/分，体温37.8℃，WBC15×10/L，中性82%，胎心率156次/分，合适的处理为 ( )
A．继续使用抗生素
B．吸氧
C．监测体温、脉搏
D．行剖宫产
E．缩宫素静滴引产
正确答案：C
题目解析：
目前的诊断除外 ( )
A．宫内感染
B．胎儿窘迫
C．胎膜早破
D．早产
E．臀位
正确答案：B
题目解析：
65参考资料
十三岁女孩，月经来潮1年，周期无规律性，2～3个月1次，经期持续时间7～14日，经量时多时少，伴有贫血貌。
最恰当的处理是 ( )
A．调整周期
B．孕激素治疗
C．促使卵巢排卵
D．雌激素治疗
E．止血
正确答案：D
题目解析：青春期少女以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主进行治疗；围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则。
雌激素：应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长，短期内修复刨面而止血。适用于内源性雌激素不足者，主要用于青春期功血。
联合用药：由于性激素联合用药的止血效果优于单一药物，因此①青春期功血在孕激素止血时，同时配伍小剂量雌激素，以克服单一孕激素治疗的不足，可减少孕激素用量，并防止突破性出血。具体采用孕激紊占优势的口服避孕药(pm—gestm-dominant oral contrae~tlve)1片，每6小时一次，血止后按上法递减至维持量，每日一片，共20日停药。
调整月经周期：上述用性激素止血效果一般良好，若骤然停药所造成的撤药性出血，必将使流血已久的患者增添困扰，故在止血后应继续用药以控制周期，使无流血期延长至20日左右。
66参考资料
十三岁女孩，月经来潮1年，周期无规律性，2～3个月1次，经期持续时间7～14日，经量时多时少，伴有贫血貌。
下述治疗哪项是错误的 ( )
A．止血
B．氯米芬治疗
C．雌、孕激素序贯疗法
D．人工周期
E．雄激素治疗
正确答案：E
题目解析：促进排卵：适用于青春期功血和育龄期功血尤其不孕患者。
1)氯米芬(d删phH”citrate，cc)：为非甾体化合物，有徽弱雌激素作用。
70参考资料
三十岁，G1P0，因停经40余天，阴道少量流血1周来就诊，不伴腹痛。妇查：外阴阴道见少量咖啡色分泌物，宫颈光，着色而软，子宫稍大，无压痛，双附件(-)。
该病人进一步检查，下列哪项应除外 ( )（应该是应选择那一项吧）
A．HCG测定
B．胎盘生乳素测定
C．雌二醇测定
D．孕二醇测定
E．纤维蛋白原测定
正确答案：A
题目解析：
74参考资料
女性30岁，两天前外阴部发现囊肿，前来就诊，检查：体温38℃，在大阴唇的后部、前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内有一囊性肿物约7cm×5cm×4cm大小，表面红、肿、热、触痛明显，无波动感。
最可能的诊断是 ( )
A．前庭大腺炎
B．外阴囊肿
C．前庭大腺囊肿
D．外阴肿瘤
E．前庭大腺脓肿
正确答案：B
题目解析：
75参考资料
女性30岁，两天前外阴部发现囊肿，前来就诊，检查：体温38℃，在大阴唇的后部、前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内有一囊性肿物约7cm×5cm×4cm大小，表面红、肿、热、触痛明显，无波动感。
上述病症最恰当的处理方法为 ( )
A．观察
B．局部用药
C．局部热敷
D．囊肿切开引流术
E．用抗生素控制感染
正确答案：E
题目解析：
79参考资料
四十岁初产妇，GP，两次孕早期自然流产史。现停经20周，有胎动1周，血压95/65mmHg，宫高19cm，胎心140次/分。×
孕期可能出现的异常情况是 ( )
A．流产
B．胎儿畸形
C．胎死宫内
D．感染
E．早产
正确答案：B
题目解析：
80参考资料
患者30岁，阴道少量不规则出血一周，于2006-7-10来诊，平素月经规律5/28天，LMP2006-5-25，既往体健，GP放置IUD8年，一般查体无异常，妇科检查，外阴经产型，阴道畅，少量暗红色血，宫颈轻度靡烂，宫口见尼龙丝长1.5cm，子宫前位，正常大，质软，活动好，无压痛，左附件压痛(+)，未及包块，右附件(-)。
应做哪些辅助检查以利诊断 ( )
A．尿HCG，血HCG，血常规
B．B超，尿HCG
C．B超，后穹隆穿刺，尿HCG
D．B超，尿常规，尿HCG
E．血常规，血型，尿HCG
正确答案：C
题目解析：
82参考资料
患者30岁，阴道少量不规则出血一周，于2006-7-10来诊，平素月经规律5/28天，LMP2006-5-25，既往体健，GP放置IUD8年，一般查体无异常，妇科检查，外阴经产型，阴道畅，少量暗红色血，宫颈轻度靡烂，宫口见尼龙丝长1.5cm，子宫前位，正常大，质软，活动好，无压痛，左附件压痛(+)，未及包块，右附件(-)。
假设该病人行诊刮术，子宫内膜可见A-S反应，是由哪些激素过度刺激引起的 ( )
A．β-HCG，孕酮
B．HPL，β-HCG
C．雌激素，孕激素
D．雌激素，β-HCG
E．FSH，HPL
正确答案：C
题目解析：输卵管妊娠具有与宫内妊娠时相同的内分泌变化，滋养细胞产生的hCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，子宫增大软变，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，蜕膜退行性变，可排出三角形蜕膜管型，如将排出的蜕膜置于清水中，肉眼见不到漂浮的绒毛，镜检也无滋养细胞。内膜表现出增生期变化，有时可见Arias-stella（A-S）反应。
85参考资料
某女，28岁，已婚，孕50天，其丈夫患巨细胞病毒感染疾病，为此来门诊就诊，并进行有关咨询，请你回答下列问题：×
现在你认为应当首先采取哪种措施 ( )
A．首先检查其丈夫血清巨细胞病毒1gG、1gM，如阴性，则可继续妊娠
B．检测孕妇血清巨细胞病毒1gG、1gM，即使阴性，亦不能排除巨细胞病毒感染，亦应立即终止妊娠
C．检测孕妇血清巨细胞病毒1gG、1gM，如阳性，立即行人工流产终止妊娠
D．首先检查其丈夫血清巨细胞病毒1gG、1gM，如阳性，应立即终止妊娠
E．抗病毒治疗，不必终止妊娠
正确答案：C
题目解析：官内感染：通过胎盘感染，尤以妊娠最初3个月胎儿感染率最高，妊娠后期通常不引起胎儿感染
于妊娠早期确诊孕妇患巨细胞病毒感染，或立即行人工流产终止妊娠，或等待至妊娠20周时抽取羊水或脐静脉血检查特异性b辨，若为阳性应中断妊娠进行引产，以免出生先天缺陷儿。
87参考资料
某女，28岁，已婚，孕50天，其丈夫患巨细胞病毒感染疾病，为此来门诊就诊，并进行有关咨询，请你回答下列问题：×
经过产科医生积极处理，分娩一外观健康男婴，产妇及其丈夫想知道该新生儿是否存在着宫内感染。你认为下列哪项检查没有意义 ( )
A．抽脐血检测巨细胞病毒IgM
B．出生2周后查新生儿尿液有无巨细胞病毒包涵体
C．查新生儿尿液有无巨细胞病毒包涵体
D．查新生儿血中巨细胞病毒IgM
E．查新生儿脑积液有无巨细胞病毒包涵体
正确答案：B
题目解析：先天性巨细胞病毒感染的诊断，除根据孕妇感染巨细胞病毒史和患儿的I临床表现外．主要根据实验室检查结果确诊。若为官内感染，出生时从新生儿尿液或脑脊液中能检出巨细胞病毒包涵体，或从脐血或新生儿血中检测出巨细胞病毒I鲥，具有诊断价值。若为产道感染，至少于生后2周方能从新生儿尿液中检出巨细胞病毒包涵体。此外，新生儿尿液、胃洗出液、脑脊液沉渣作涂片并染色后，在光镜下查到巨大细胞内古典型嗜酸性核内包涵体，同样具有诊断价值。
94参考资料
女性，31岁，葡萄胎二次清宫后2月，阴道不规则流血持续存在，尿HCG(+)。
首选哪项检查 ( )
A．血β-HCG定量
B．盆腔检查
C．X线胸片
D．B型超声
E．诊刮
正确答案：B
题目解析：
98参考资料
女性，31岁，葡萄胎二次清宫后2月，阴道不规则流血持续存在，尿HCG(+)。
若连续测定β-HCG量先有下降，而后持续在异常水平，应作何处理 ( )
A．继续随访
B．直接化疗
C．为明确诊断诊刮
D．预防性化疗
E．直接手术治疗
正确答案：D
题目解析：
1参考资料
卵子从卵巢内排出后经输卵管伞部进入输卵管内。
受精卵着床的必须条件为 ( )
A．有孕酮存在
B．穿透
C．粘着
D．定位
E．透明带必须消失
正确答案：E
题目解析：
2参考资料
卵子从卵巢内排出后经输卵管伞部进入输卵管内。
大约在受精后的第几日称为早期囊胚 ( )
A．第3日
B．第4日
C．第5日
D．第6日
E．第6～7日
正确答案：A
题目解析：受精卵开始进行有丝分裂的同时，借助输卵管蠕动和纤毛推动，向子宫腔方向移动，约在受精后第3日，分裂成由16个细胞组成的实心细胞团，称桑椹胚。也称早期囊胚。
3参考资料
卵子从卵巢内排出后经输卵管伞部进入输卵管内。
停留在何部位等待受精 ( )
A．输卵管峡部
B．输卵管间质部
C．输卵管伞部
D．壶腹部与峡部连接处
E．子宫腔内
正确答案：D
题目解析：受精发生在排卵后12小时内．整个受精过程约需24小时。
10参考资料
二十四岁初孕妇，孕36周，1周前无诱因出现胸腹部皮肤瘙痒，以往每年于春天发生类似瘙痒，未做产前检查，1月前肝功能正常，HbsAg(+)，无头痛头昏及眼花。
在查体中与作为皮肤瘙痒有关的妊娠期胆汁淤积症最一致的临床病理表现有 ( )
A．肝肋缘下可触及，无压痛
B．腹部皮肤有抓痕
C．巩膜和皮肤有轻度黄染.
D．心肺无异常发现
E．宫高30cm，胎心及胎位正常
正确答案：C
题目解析：
11参考资料
二十四岁初孕妇，孕36周，1周前无诱因出现胸腹部皮肤瘙痒，以往每年于春天发生类似瘙痒，未做产前检查，1月前肝功能正常，HbsAg(+)，无头痛头昏及眼花。
体查：血压140/90mmHg，脉搏90次/分，呼吸20次/分。否认高血压病史，但下肢浮肿(+)，尿蛋白(±)。病史和体查方面，考虑合并妊娠高血压疾病的临床指征是 ( )
A．以往无高血压史
B．血象正常
C．脉搏90次/分
D．血压140/90mmHg
E．总胆红素20.5mmol/L
正确答案：D
题目解析：
12参考资料
二十四岁初孕妇，孕36周，1周前无诱因出现胸腹部皮肤瘙痒，以往每年于春天发生类似瘙痒，未做产前检查，1月前肝功能正常，HbsAg(+)，无头痛头昏及眼花。
为了确定诊断，下述哪项检查意义最大 ( )
A．复查尿常规
B．眼底检查
C．血胆酸测定
D．碱性磷酸酶检查
E．测二氧化碳分压
正确答案：C
题目解析：
14参考资料
初产妇，32岁GP，孕40周，阴道流水12小时入院，无腹痛，查：LOA位，骨盆外测量正常，宫缩极弱，颈管已展平，宫口容指尖，胎头浮，胎心正常。
以下哪项处理最佳 ( )
A．应用抗生素预防感染
B．NST检查
C．阴道检查
D．应用镇静剂
E．静滴缩宫素
正确答案：E
题目解析：
参考资料
女，50岁，应用HRT5年，现阴道不规则流血20余天，时多时少，淋漓不尽。
首要诊断是 ( )
A．子宫内膜癌
B．输卵管癌
C．子宫内膜炎
D．子宫颈癌
E．功血
正确答案：A
题目解析：阴道流血：主要表现绝经后阴道流血，量一般不多，大量出血者少见，或为持续性或间歇性流血；尚未绝经者则诉经量增多、经期延长或经间期出血。
最佳辅助检查 ( )
A．CT
B．阴道镜检查
C．腹腔镜检查
D．宫腔镜检查
E．B超检查
正确答案：D
题目解析：
参考资料
二八岁，初孕妇，孕38周，阴道少量流水3小时，无腹痛。
该孕妇目前的处理中最重要的是 ( )
A．卧床休息
B．注意预防感染
C．吸氧，左侧卧位
D．B超了解胎儿大小
E．不做肛门检查或阴道检查
正确答案：B
题目解析：
参考资料
二八岁，孕3产0，曾行人工流产2次，孕34周，孕期曾有两次阴道少量出血史，均住院保守治疗后好转，今晨醒来时，发现卧于血泊中，无腹痛，但头晕，心慌，乏力，胎动明显减少， 12时<2次。查体：面色苍白，血压80/50mmHg，脉搏110次/分，心前区可闻及收缩期吹风样杂音，腹部膨隆，宫高31cm，先露臀，高浮，胎心164次/分，阴道内有活动性出血，耻骨联合上方未闻及胎盘杂音，急查血色素80g/L，WBC11×10*12/L。
下列哪项不是诊断依据 ( )
A．妊娠晚期反复无痛性阴道出血
B．面色苍白，血压和脉搏
C．耻骨联合上未闻及胎盘杂音
D．胎动明显减少，
E．先露部为臀，高浮
正确答案：C
题目解析：
该病人耻骨联合上未闻及胎盘杂音说明什么 ( )
A．可否定前置胎盘诊断
B．胎盘未覆盖在子宫下段
C．胎盘附着于子宫前壁下段
D．胎盘没有附着于子宫前壁下段
E．胎盘完全附着在子宫下段
正确答案：D
题目解析：
参考资料
孕妇，35岁，G3P0，胎膜早破，曾行过人工流产及孕6个月引产各一次，分娩过程中，由于活跃期延长，经诊断为继发性宫缩乏力，应用静脉点滴缩宫素加速产程进展，于宫口开全1小时(胎心130次/分，s+2)时，产妇突然尖叫一声，伴有呛咳，胸闷症状，测BP60/30mmHg，P120次/分，面色苍白。
如经以上检查诊断为羊水栓塞，该病发生原因与以下哪项无关 ( )
A．高龄初产妇
B．有过引、流产史
C．分娩过程中应用缩宫素
D．胎膜早破
E．活跃期延长
正确答案：E
题目解析：综上所述，高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产是羊水栓塞的好发困素。胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术中是发生羊水栓塞的诱因。
参考资料
五七岁女性患者，绝经2年，少许阴道流血伴阴道少许脓性物2月，妇科查体(-)。
术中切除病灶示宫颈已有病灶侵蚀，期别 ( )
A．0期
B．Ⅰ期
C．Ⅱ期
D．Ⅰ期
E．Ⅲ期
正确答案：C
题目解析：目前多采用国际妇产科联盟（FIGO）1982分期法如下：
0 期：腺瘤样增生或原位癌，组织学所见疑为恶性癌变。
Ⅰ期：癌肿局限于子宫体
Ⅰa期宫腔深度≤8cm
Ⅰb期宫腔深度＞8cm
按组织类型可将Ⅰ期再分为4个亚期：
G1高度分化腺癌。
G2中度分化腺癌，有部分实性区。
G3低底分化腺癌或完全未分化癌，实性无腺体。
G4未定级。
Ⅱ期：癌累及宫体及宫颈。
Ⅲ期：癌扩散到子宫外，但未超越真骨盆。
Ⅳ期：癌扩散到真骨盆以外，或累及膀胱及直肠的粘膜。
参考资料
某孕妇，39周妊娠，G1P0，先露头，胎心正常，胎膜未破，骨盆外测量，骶耻外径17.5cm，余正常，估计胎儿3300g左右。×
下列哪项处理是错误的 ( )
A．必须待宫口开全后产钳助产
B．可给予试产机会
C．必须剖宫产
D．宫口开全后可行胎头吸引
E．NST监护及B超检查
正确答案：C
题目解析：
参考资料
初产妇，孕42周，左枕前位，胎头已定，B超检查胎头双顶径9.5cm羊水指数4.5cm，无应激试验(NST)无反应。阴道检查Bishop评分6分。胎心140次/分。×
若测得尿雌三醇与肌酐比值为8，则选用何种方法终止妊娠 ( )
A．服用米索前列醇引产
B．人工破膜引产
C．静滴缩宫素引产
D．剖宫产
E．以上方法均不对
正确答案：D
题目解析：胎盘功能检查包括胎盘功能和胎儿胎盘单位功能的检查，能间接判断胎儿状态。是对胎儿进行孕期的富内监护，使能够早期发现隐性胎儿窘追．有助于及时采取相应措施，使胎儿能在良好情况下生长发育，直至具有在宫外生活能力时娩出。
2．测定孕妇尿中雌三醇值妊娠期间雌三醇主要由孕妇体内的胆固醇经胎儿肾上腺、肝以及胎盘共同合成。>15n∥24h屎为正常值，10一]5rag／24h尿为警戒值，<10mg／24h尿为危险值。于妊娠晚期多次测得雌三醇值(10mg／'2Ah尿。表示胎盘功能低下。也可用孕妇随意尿谢得雌激素／肌酐(E／c)比值(∞hD州cx~Itmneratio)，以估计胎儿胎盘单位功能。E／c比值>15为正常值，10一15为警戒值，(10为危险值。
参考资料
六十岁，女性，绝经8年，临床表现为腹痛伴阵发性阴道排液。
此时首先做何检查 ( )
A．妇科双合诊检查
B．B超检查
C．宫颈涂片检查
D．分段诊刮
E．阴道脱落细胞学检查
正确答案：E
题目解析：
如无阳性发现，依序作何检查 ( )
A．盆腔检查
B．阴道细胞学检查
C．腹腔镜检查
D．分段诊刮
E．B超检查
正确答案：A
题目解析：
参考资料
女性，28岁，有性生活史，人工流产后2天突发下腹痛，发热，查：T38.9℃，宫颈口有脓性物，宫颈举痛，子宫压痛，B超示：盆腔积液。×
应作何检查明确诊断 ( )
A．盆腔X线片
B．尿常规
C．血常规
D．腹腔镜
E．血沉
正确答案：C
题目解析：
可能诊断为 ( )
A．阑尾炎
B．宫外孕
C．急性宫颈炎
D．急性盆腔炎
E．肠梗阻
正确答案：D
题目解析：
参考资料
初产妇，停经33周，规律宫缩10小时，阴道流水2小时，LOA，胎心好，宫缩30″～35″/5′，宫口开大3cm，先露s0，骨盆外测量，髂棘间径21cm，髂嵴间径23cm，骶耻外径16cm，坐骨结节间径6cm，骨盆出口后矢状经7cm，耻骨弓角径略小于80°。
病人诊断为 ( )
A．先兆早产
B．胎膜早破
C．头盆不称
D．均小骨盆
E．宫缩乏力
正确答案：D
题目解析：
此时正确处理是 ( )
A．宫颈注射0.5%利多卡因
B．肌注哌替啶
C．静滴缩宫素
D．宫产
E．继续观察
正确答案：C
题目解析：
参考资料
一新生儿出生后一分钟，全身皮肤苍白，无呼吸，心率100次/分，规律，四肢稍屈，吸痰时无反应：
如果新生儿得到复苏后，作动脉血气，pH为7.35，PaO为8kpa(60mmHg)，PaCO为6kpa(43.8mmHg)时除下述哪项措施外均正确 ( )
A．预防感染
B．延期哺乳
C．肌注维生素K
D．注意保暖
E．持续给纯氧
正确答案：E
题目解析：阿普加评分(Apgat score)及其意义：新生儿阿普加评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度，是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0—2分(表7一l】。满分为10分，属正常新生儿。7分以上只霈进行一般处理；4—7分缺氧较严重．需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；4分以下缺氧严重，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。缺氧较严重和严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时分别评分，直至连续两次均≥8分为止。一分钟评分反映在官内的情况，是出生当时的情况；而5分钟及以后评分则反映复苏效果，与预后关系密切。阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标。临床恶化顺序为皮肤颜色一呼吸一肌张力一反射一心率。复苏有效顺序为心率一反射一皮肤颜色一呼吸一肌张力。肌张力恢复越快，预后越好。
复苏后为防止后遗症，下述哪项不正确 ( )
A．脱水剂
B．呼吸中枢兴奋剂
C．止血剂
D．抗生素
E．镇静剂
正确答案：B
题目解析：
参考资料
某女，24岁，系一白化病患者，欲与一患白化病成年男性婚配，其生殖系统均正常，前来进行咨询，请你回答下列问题。
如二人已结婚，现妊娠5个月，请问以下正确的处理是 ( )
A．行产前诊断检查
B．如系男胎，可以生育
C．如系女胎，可以生育
D．无论男女，均可生育
E．无论男、女，均应立即终止妊娠
正确答案：E
题目解析：(I)应暂缓结婚：可以矫正的生殖器畸形。在矫正之前暂缓结婚，待畸形矫正后再结婚。
(2)可以结婚，但禁止生育：①男女一方患严重的常染色体显性遗传病，如强直性肌营养不良、先天性成骨不全等，目前尚无有效的治疗方法，子女发病机会叉大，且不能作产前诊断，故可以结婚，但不能生育。②男女双方均患严重的相同的常染色体隐性遗传病，如男女均患白化病。其子女发病概率几乎是100％。再如遗传性聋哑，属遗传性通婚，其子女发病概率也极大。④男女一方患严重的多基因遗传病，如精神分裂症、躁狂抑郁型精神病、原发性癜痫等，又属于该病的高发家系，后代再现风险率增高，即使病情稳定，可以结婚，但不能生育。
(3)应限制生育：性连锁遗传病是指致病基因位于性染色体上，携带在x染色体的基因称x连锁。x连锁隐性遗传病的传递特点是女方为携带者，I／2可能将致病基因传给男孩成为患者，但男方为患者不直接传给男孩。若巳知女方为x连锁隐性遗传病(如血友病)基因携带者与正常男性婚配，应作产前诊断判断胎儿性别，只准许生育女孩而限制生育男孩。基因诊断巳能在妊娠期间确诊x连锁隐性遗传病，也能准确决定胎儿性别而作出是否继续妊娠的意见。
参考资料
三十岁，月经延期2月，右下腹痛及不规则阴道流血20天，停经40天时突起右下腹痛，持续30分钟后自行缓解，继之阴道少量流血，此后每天感右下腹隐痛伴肛坠胀，近1周来有低热。查血压110/70mmHg，脉搏84次/分，体温38℃，下腹有压痛及反跳痛，右下腹痛明显，妇查：宫颈举痛，子宫稍大、软、右后穹隆可扪及如孕2月大小包块，边界欠清，有压痛。×
该病人的处理哪项是不恰当的 ( )
A．B超
B．手术
C．中药保守治疗
D．抗生素
E．立即行刮宫术
正确答案：E
题目解析：
参考资料
剖宫产术后17天，突然出现大量阴道流血约400ml，查体T 38.9℃，P100次/分，BP 90/60mmHg，心肺听诊无杂音，子宫体3个月妊娠大小，压痛，软，宫口容指WBC 30×10/L，N 0.95，L 0.05。×
下列哪处理不恰当 ( )
A．输血，输液
B．立即剖腹探查
C．应用宫缩剂
D．抗感染
E．刮宫
正确答案：B
题目解析：1．少量或中等量阴道流血．应给予足量广谱抗生素、子宫收缩刺以及支持疗法及中药治疗。
2．疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，刮宫多能奏效，操作力求轻柔，备血并做好开腹手术的术前准备。刮出物应送病理检查，以明确诊断。术后继续给予抗生索及子宫收缩剂。
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3．刮富产木后阴道流血，少量或中等量应住院给予抗生素并严密观察。阴道大量流血需积极抢救，此时刮宫手术应慎重，因剖宫产组织残留机会甚少，刮宫可造成原切口再损伤导致更多量流血。近年来，经皮股动脉插管行子宫动脉栓塞及髂内动脉栓塞治疗晚期产后出血效果较好。必要时应开腹探查．若组织坏死范围小．炎性反应轻，患者又无子女，可选择清创缝合以及髂内动脉、子宫动脉结扎法止血而保留子宫。否则，宜切除子宫，由于病灶在子宫下段，切除子宫必须包括子宫体及部分宫颈，故宜行低位子宫次全切除术，或行子宫全切术。
4．若系肿瘤，应做相应处理。
参考资料
女性，24岁，有性乱史，近日性交后18小时有高热，可见宫颈口有脓液流出。
一般应加用下列何药 ( )
A．阿奇霉素
B．四环素
C．庆大霉素
D．环丙沙星
E．克林霉素
正确答案：A
题目解析：通常首选头孢曲松钠Ig．每日一次肌内注射，并加用红霉素0．5g．每日4次口服，连用7—10日为一疗程。对p内酰胺类抗生素过敏者，改用大观霉素缸，每日一次肌内注射，并加用红霉素，剂量、用法同上，7～lO日为一疗程。孕期禁用喹诺酮类药物。
参考资料
孕妇，26岁，G3P0，40周妊娠，因臀位行臀位牵引术，胎儿娩出后5分钟，突然阴道多量出血约600ml，血压100/60mmHg，脉搏100次/分，宫底平脐。
下列哪项诊断最不恰当 ( )
A．胎盘剥离不全致产后出血
B．子宫收缩乏力性出血
C．完全性胎盘植入
D．可能合并软产道裂伤
E．胎盘滞留所致产后出血
正确答案：C
题目解析：
此时最适宜的处理是 ( )
A．脉点滴缩宫素
B．按摩子宫
C．行人工剥离胎盘
D．检查软产道有无裂伤
E．纱布填塞宫腔
正确答案：D
题目解析：软产道裂伤子宫收缩力过强．产程进展过快．胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等．均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阕韧带内血肿。过早行会阴后-斜切开术也可引起失血过多。
软产道裂伤出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝。出血量与裂伤程度以及是否景厦血管相关。裂伤较深或渡及血管时，出血较多。检查子宫收缩良好，仔细检查软产道可明确裂伤及出血部位。
参考资料
女性，42岁，3月前曾因葡萄胎行清宫术，随访HCG持续阳性。×
目前最可能的诊断 ( )
A．葡萄胎残留
B．黄素化囊肿
C．妊娠
D．持续性葡萄胎
E．侵蚀性葡萄胎
正确答案：D
题目解析：完全性葡萄胎具有局部侵犯或远处转移的潜在危险，研究证实葡萄胎排空宫腔后发生侵犯子宫或转移率分别为15％及4％，其中，具有高危因素病例较低危病例的发生几率约高10倍。凡有显著滋养细胞增生的临床征象可视为高危因素：①B．HcG>100000[U儿；②子宫明显大干相应妊娠月份，黄索化囊肿直径>6em。此外．年龄>40岁者有1／3以上发生葡萄胎后滋养细胞肿瘤。葡萄胎组织学分级用以判断预后的价值有限，仅能作为临床参考。葡萄胎清理宫腔后HcG的消退规律对预测预后极重要，pHcG正常回归曲线(regression culrve)稳定下降，平均在清官后8周降至不可测出水平，最长不超过12～14周。葡萄胎完全排空后3月，HcG仍持续阳性，未降至正常范围，称为持续性葡萄胎(I~ralstent mde)。其中少数患者经过一定时期可自行转为正常，但多数在不久后即可见HcG浓度上升．或出现肺或阴道转移，则可确定已发生恶变。
部分性和完全性葡萄胎的最大区别是这两种病变的恶性倾向，部分性葡萄胎仅约4％发展为持续性葡萄胎，一般不发生转移。
目前最恰当的处理措施是 ( )
A．联合化疗
B．手术治疗
C．预防性化疗
D．继续随访观察
E．切除子宫
正确答案：C
题目解析：预防性化疗完全性葡萄胎的恶变卓我国为14 5％，高危病例宜行预防性化疗：①年龄大于40岁；②葡萄胎排出前B．HCG值异常升高(>100KIL【几)；③葡萄胎清除后，HcG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降，或始终处于高值；④子宫明显大于停经月份；⑤黄索化囊肿直径>6咖；@第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生；⑦无条件随访者。一般选用氟尿嘧啶或放线菌素D单药化疗一疗程。部分性葡萄胎一般不柞预防性化疗，除非排空宫腔后Hcc持续升高者。
参考资料
女性，38岁，咳嗽，负重时小便失控3年，进行性加重。
如合并子宫脱垂Ⅱ度应做何治疗 ( )
A．子宫托
B．支持疗法
C．经阴道子宫切除术
D．阴道前后壁修补术
E．Manchester手术
正确答案：D
题目解析：I度：轻型为富颈外口距处女膜缘<4em，未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，未超出该缘，检查时在阴道日可见到宫颈。
Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分官体已脱出于阴道口。
一409一咿八一一，斌留八渤舭猥 一
Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。
手术治疗根据患者年龄、生育要求及全身健康情况加以选择。
(1)阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度阴道前、后壁脱垂患者。
(2)阴道前后壁修补、主韧带缩短厦宫颈部分切除术：又称Man(．．hester手术，适用于年龄较轻、宫颈延长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者。
(3)经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂、年龄较大、无需考虑生育功能的患者。
(4)阴道纵隔形成术：又称k Fort手术。系将阴道前后壁各切除相等大小的粘膜瓣，然后将阴道前后壁剥离创面相对缝合以部分封闭阴道。术后失去性交功能．故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。
参考资料
女性，术后4天，漏尿1天，亚甲蓝试验示阴道内流出清亮尿液。×
应诊断为 ( )
A．膀胱阴道瘘
B．尿道阴道瘘
C．输尿管阴道瘘
D．膀胱宫颈瘘
E．膀胱尿道阴道瘘
正确答案：A
题目解析：亚甲蓝试验 目的在于鉴别患者为膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘抑或输尿管阴道瘘，并可协助辨认位置不明的极小瘘孔。方法为将200ral稀释亚甲蓝(methy|thion．inium ddofide)溶液经尿道注入膀胱，若见到有蓝色液体经阴道壁小孔溢出者为膀胱阴道瘘；蓝色液体白宫颈外口流出者为膀胱宫颈瘘；阴道内流出清亮尿液，说明流出的屎液来自肾脏，则属输屎管阴道瘘。
如需进一步明确诊断漏孔部位，以制订治疗方案，应作何种检查 ( )
A．靛胭脂试验
B．膀胱镜检查
C．B超检查
D．肾功能检查
E．剖腹探查
正确答案：B
题目解析：膀胱镜检查能了解膀胱内情况，有无炎症、结石、憩室。特别是瘿孔位置和数目。必要时行双侧输尿管插管，若为输屎管瘘，则该侧输尿管导管插人受阻。
明确诊断后，适宜的治疗方法是 ( )
A．3月后手术
B．输尿管导管
C．6个月后手术
D．立刻手术修补
E．剖腹探查
正确答案：B
题目解析：产后和妇科手术后7日内发生的尿瘘，经放置膀胱内保留导屎管或(和)输尿管导管后，偶有自行愈合的可能。
手术时间的选择器械损伤所致新鲜清洁瘘孔一经发现立即手术修补。坏死型尿瘘或瘘孔伴感染应等3—6个月，待炎症消除、廒痕软化、局部血供恢复正常后再行手术。瘘管修补失败后至少应等待3个月再行手术。膀胱内有结石伴炎症者，应在控制炎症后行取石和修补术。对月经定期来潮者．应在月经净后3—7日内手术。
参考资料
某病人，42岁，因不规则阴道流血半年余，经诊断性刮宫未发现明显病变而行宫腔镜检查，在检查过程中出现恶心、呕吐、面色苍白、头晕、心率变慢，血压下降。×
此病人上述表现属于下列哪种并发症 ( )
A．宫颈损伤
B．子宫穿孔
C．心脑综合征
D．精神过度紧张
E．以上都不是
正确答案：C
题目解析：掌握子宫镜检查的适应证及禁忌证。对可疑结核、癌瘤、哺乳期及绝经后妇女，操作时应格外谨慎。
2．心脑综合征扩张宫颈和膨胀宫腔可引起迷走神经兴奋，出现恶心、呕吐、面色苍白、头晕和心率减慢等症状。立即取平卧位．休息后多能缓解，必要时吸氧，静脉输液及皮下注射阿托品。
参考资料
女性50岁，经产妇，经量增多4年，经期延长至10天，痛经10年。妇查：子宫如6周妊娠子宫大。
如诊断为子宫腺肌病，最佳治疗方法是 ( )
A．高效孕激素
B．假孕疗法
C．保守治疗
D．全子宫切除术
E．次全子宫切除术
正确答案：C
题目解析：治疗应视患者症状和年龄而定。若在给予吲哚美辛、萘普生或布洛芬对症治疗后症状可缓解，或患者已近绝经期时，可采用保守治疗。若患者长期有剧烈痛经则应行全子富切除术，卵巢是否保留取决于患者年龄和卵巢有无病变。高效孕激素和假孕疗法对此病无效。有人认为达那唑和GnRtt-a均始导致人工绝经和缓解症状．但是否能抑制异位内膜继续生长，则仍有待临床证实。
参考资料
女性，40岁，子宫切除术后7天，阴道溢液
最可能的诊断是 ( )
A．尿道阴道瘘
B．膀胱阴道瘘
C．输尿管阴道瘘
D．膀胱宫颈瘘
E．膀胱宫颈阴道瘘
正确答案：B
题目解析：妇科手术损伤妇科手术所致尿瘘发生在我国大、中城市医院居多。通常是由于手术时组织粘连误伤输尿管或因输尿管末端游离过度导致的输尿管阴道瘘。偶见术中误伤膀胱造成膀胱阴道瘘。
漏尿出现的时间因产生痿孔的原因不同而有区别。分娩时压迫及手术时组织剥离过度所致坏死型尿瘘，多在产后及手术后3—7日开始漏屎。手术时直接损伤者术后立即开始漏屎。漏尿的表现形式还因瘘孔部位不同而异，如膀胱阴道瘘通常不能控制排尿，尿液均由阴道流出；尿道阴道瘘仅在膀胱充盈时才漏尿；一侧性输尿管阴道瘘因健侧尿液仍可进入膀胱．在漏尿同时仍有自主排尿；膀胱内瘘孔极小或瘘道曲折迂回者在取某种体位时可能暂时不漏尿．但变更体位后出现漏尿。
参考资料
某孕妇，30岁，孕33周，双下肢浮肿1个月，头痛、头晕伴视物不清3天，呕吐1次(为胃内容物)就诊。
最应该询问该病人的既往病史是
A．肝炎病史
B．高血压病史
C．甲状腺功能亢进病史
D．胃炎病史
E．青光眼病史
F．肾炎病史
正确答案：BF
题目解析：
参考资料
某孕妇，30岁，孕33周，双下肢浮肿1个月，头痛、头晕伴视物不清3天，呕吐1次(为胃内容物)就诊。×
提示：病人既往无高血压及肾病病史；超声提示：胎儿双顶径7．3cm，股骨长5．6cm，腹围23．5cm，羊水指数10．2cm。尿蛋白(++)，蛋白总量46g,／L，红细胞比容0．34，心电图窦律，电轴正常。目前诊断应该是
A．宫内孕33周，无产兆
B．轻度子癎前期
C．胎儿生长受限
D．重度子癎前期
E．妊娠期高血压
F．低蛋白血症
正确答案：ACDF
题目解析：
参考资料
某孕妇，30岁，孕33周，双下肢浮肿1个月，头痛、头晕伴视物不清3天，呕吐1次(为胃内容物)就诊。
提示：入院后输入硫酸镁解痉治疗，负荷量第1天20g，以后每日15g。下列哪些指标提示硫酸镁中毒
A．血清镁离子浓度2．1mmol／L
B．呼吸＜16次／分
C．尿量＜500ml／24h
D．尿量＜25ml／h
E．膝反射减弱或消失
F．膝反射增强
正确答案：BD
题目解析：毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0．75—1nmlol／L，治疗有效血镁浓度为1 7—3r~nol／L．若高于3rm~oL，L即可发生中毒症状。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先为膝反射消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止o
3)注意事项：用药前及用药过程中均应注意以下事项：定时检查膝反射，膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ral，每小时不少于25rnl，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。治疗时须备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结台，从而防止中毒反应进一步加重。
提示：入院第5天，主诉乏力，尿量减少，查体：T36．1℃．R15次／分，P78次／分，BPl45／102mmHg，膝反射消失，血清镁离子浓度3．1mmol／L。应做的处置是
A．继续静脉滴注，不必担心此种改变
B．放慢滴数，观察2小时
C．立即拔下液体，给予吸氧、半卧位
D．立即停止静滴，静推10％葡萄糖酸钙10ml
E．请呼吸内科会诊
F．立即停止静滴，静推5％碳酸氢钠10ml
正确答案：D
题目解析：
提示：超声提示：胎儿双顶径7．5cm股骨长5．8cm，腹围24．5cm，羊水指数11．2cm。尿蛋白(++)，比重1．020，红细胞比容0．38，全血粘度比3．7，血浆粘度比1．8，胎心基线135bpm，短变异减少，NST反应型。下述哪些观点正确
A．立即剖宫产
B．考虑慢性胎儿窘迫存在
C．应用地塞米松促胎肺成熟
D．应扩容治疗
E．静脉滴注缩宫素引产
F．增加脱水药剂量
正确答案：BCD
题目解析：扩容治疗：合理扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。具体指标为：血细胞比容≥0．弱．全血粘度比值≥3．6，血浆粘度比值≥1．6及尿比重>1．020等。禁忌证为：心血管负担过重、肺水肿表现、全身性水肿、肾功能不全及未达上述扩容指征的具体指标者。常用扩容剂有人血白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。扩容剂可根据是否有低蛋白血症、贫血及电解质紊乱加以选择。扩容应在解痉的基础上进行。扩容治疗时。应严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。
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