患者27岁，G3P1，因右卵巢颗粒幼年型细胞瘤术后20天于2007年12月19日就诊北京协和医院妇产科，病案号1560265。

患者2007年11月因外伤在外院行常规检查时超声提示右侧附件区一7.4?.4cm稍低回声团，边界尚清，其内及周边均可见有点状血流信号。子宫及左侧附件未见异常。查血CA125、αFP均正常。

2007年11月29日在当地医院行右侧附件囊肿剔除术，术中见右侧卵巢一直径8cm的包块，质地硬，表面光滑，包膜完整，左侧卵巢及子宫未见异常，未见有腹水形成，盆腔淋巴结未见异常，行右侧附件切除术。术中冰冻回报为“卵巢颗粒细胞瘤”，术后8天出院。

我院病理会诊：病变符合卵巢幼年型颗粒细胞瘤，免疫组化：AE1/AE3（－），EMA（－），inhibin（＋），Vimentin（＋），CD99（＋）。

患者既往体健，初潮13岁，月经规律5/30天，末次生产2002年，末次人流2003年，之后未避孕，有再生育要求。

近2年有月经周期延长现象，由原来的周期每30天延长到40天，经量减少，约为原来的1/3，未予特殊诊治。

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个人认为手术范围足够,随访观察即可.

卵巢幼年型颗粒细胞瘤恶性程度如何，

是否要化疗？

首先明确肿瘤分期，未明确对侧卵巢活检，盆腔淋巴结有无肿大，腹主动脉旁淋巴结有无肿大，虽然无腹水，但是腹腔冲洗液有无可疑细胞？大网膜阑尾情况，做全面的分期手术。术前子宫内膜情况。若为Ia期，有生育要求，可行一侧附件切除术。术后需严密随访。也有人建议患者术后完成生育后，考虑再次手术。

诊断明确：卵巢幼年型颗粒细胞瘤，但临床Ia期？

恶性程度高，手术范围不足，需向患者或家属告知病情，如果同意可行卵巢癌再分期手术；如果患者不接受，可预防性化疗，生育后再次手术；同时查性激素，如果雌激素高，可作为监测指标。

该病人未进行严格的分期手术，应进行确切的分期手术，如分期手术为Ｉa可随访观察。ＩＢ行子宫附件切除，ＩＣ及以上行相应手术后最好行化疗．

查激素做预防性化疗吧

再进行严格的手术病理分期，如果手术分期为Ｉa期，可随访观察，尽快完成生育后行手术治疗，Ｉb以上的可以考虑行全子宫加双附件切。放化疗的效果不是很确切。

应考虑以下几个方面：

1 分期是否明确？第一次手术并未行对策卵巢剖探，以及病理检查，子宫是否正常，腹腔冲洗液未行细胞学检查，因此此患者的手术分期尚未肯定。

2 是否需要二次探查术以明确分期？还是预防性化疗或者化疗？这需要临床医生和病人家属详细交流，告诉两种方法的利弊，由患者以及其家属决定。手术考虑到患者有生育要求，如果探查阴性，第一次手术范围足够。化疗多选择以铂类为主的多药化疗，静脉给药。放疗虽然不像无性细胞瘤那么敏感，尚有一定的治疗效果。

3 另外注意到一个细节：近2年有月经周期延长现象，由原来的周期每30天延长到40天，经量减少，约为原来的1/3，未予特殊诊治。应该行内分泌激素检查，是否同时雄性激素水平升高，或者同时存在其他问题？应该明确。我们知道，此类肿瘤可以分泌雌激素或者雄激素。

3 无论患者及家属如何选择，考虑到卵巢幼年型颗粒细胞瘤容易早期复发，并且大约百分之五的为恶性，术后严密随访对这类患者显得更为重要。约3个月一次，内容包括，全身体检，尤其腹部有无包块，腹水，妇科检查，内分泌激素的检查，影像学儒X光胸片检查，盆腔B超，MR，CT，肿瘤标记物如抗米勒管因子。