主题：求教！化疗中如果白细胞下降，能否用粒细胞集落因子？

化疗中如果白细胞下降，能否用粒细胞集落因子？比如：化疗8~10天，如果化疗3~4天后白细胞下降为3000，可以使用粒细胞集落因子治疗，同时继续化疗吗？还是要停止化疗，待恢复后继续化疗，补完剩余天数？还是重新化8~10天？

用粒细胞集落因子同时化疗有影响吗？

有具体的依据吗？

骨髓抑制的防治：

1.严格掌握化疗适应症，对年龄>70岁或<1岁的病人慎用。对一般情况差，近期做过化疗或放疗的病人要严格掌握剂量。

2.用药期间给予必要的支持疗法，要鼓励病人进食，加强营养，补充维生素。如病人一般情况差，要在化疗前纠正。

3.化疗前要进行系统的全身查体，血常规检查必须白细胞>4000/mm³，血小板>10万/mm³，血红蛋白>10g/dl。

4.化疗期间要严密观察血象变化，应隔日检查一次血象，如白细胞<4000/mm³或血小板<10万/mm³，停药一天观察，连续三天白细胞血小板未上升到上述标准，则应停药结束此疗程，待血象恢复后，在开始新疗程。

5.如停药后血象下降时间早，幅度大，或下降后不及时回升，要予以足够重视。当白细胞低于1000/mm³时，病人应迁入无菌隔离室或简易隔离室，以避免发生感染。如粒细胞低于500/mm³，或病人出现发热等感染征兆时，应给予抗生素预防感染，并给少量（每次不超过200ml）多次输新鲜血，以刺激骨髓并增强抵抗力。血小板低于2万/mm³或出现出血体征如皮肤瘀斑、口腔出血或血尿时应给予止血药，输新鲜血或输血小板。

6.根据患者血象下降情况给输白细胞、血小板。

7.中药治疗，可用生血丸等。

8.一些所谓的升血象药如利血生、沙肝醇等或与抗癌药有相反作用，或升血象作用缓慢，不明显，现少用。皮质激素类药物如强的松可使白细胞和血小板由造血系统释放出来，在血小板低下有出血倾向时有非特异性凝血作用。但这类药物是免疫抑制剂，它可掩盖感染的症状以及导致感染扩散，因此应尽量不用。如用也只能作为应急短期应用。

9.血细胞生长因子的发现使人们有希望减少化疗所致粒细胞减少症持续的时间并减少感染性并发症和住院的机会；从而维持化疗的剂量，提高整体生存率。

现在市售的集落刺激因子有：粒细胞集落刺激因子、粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子、促红细胞生成素。

临床应用：

血细胞生长因子的使用分为一级预防（在中性粒细胞减少症未发生时使用）、二级预防（在化疗周期中中性粒细胞减少症将发生时使用）和治疗性使用（中性粒细胞减少症发生后使用）。

方案和剂量：G－CSF和GM－CSF的推荐剂量分别是5ug/kg。d和250ug/kg.d。

自化疗第一天持续至中性粒细胞计数超过10000ul，这个方案基于FDA对该药物的临床试验，目前还没有试验证实其他方案更有效。

促红细胞生成素EPO：现在推荐的使用方法是150IU/Kg皮下注射，每周3次，如果4周后效果不满意，则单次剂量增加至300IU/Kg。红细胞压积增加至40％时停药。

EPO的副作用很少，有高血压、中风、和静脉血栓等，都与红细胞压积的增加有关，因此EPO使用过程中应监测红细胞压积不应大于40％。

促血小板生成素TPO：对外周血红细胞和白细胞的数量没有明显影响。剂量：0.3ug/kg。d 。7天～20天。

大多数抗癌药在用药一周左右白细胞开始下降，用药后7-14天达最低点，21～28天完全恢复，白细胞在最低点的时间是短暂的，一般持续2～3天。

一般我地都係治療性使用,當NEU<500時才用G-CSF

我们经常使用，基本上使用一支药就可以升到1万多

我们也时常使用，但是使用期间没有像风铃中的刀声写到的那样，每隔一天复查血象，大多数患者耐受能力还是挺好的